腹部CT

介绍：进行腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如炎症、结核、脓肿等;有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等;有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。

【正常值】: 正常CT表现 CT图像为腹部某一横断图像，须根据各脏器的解剖部位进行扫描。(图7-10、11) (一)肝脏 CT可显示肝脏轮廓、大小、密度和内部结构。正常肝脏密度均匀，CT值为40-70H，比脾脏高。不同层面上，所显示的肝脏各叶、段的大小、形状有所不同。如肝门以层，可显示“H”形低密度带状影。右纵裂为胆囊窝，左纵裂为肝镰状韧带，中间为肝门，内含肝动脉、门静脉和肝管。左纵裂左侧为左叶，右纵裂右侧为右叶，两裂之间肝门前方为方叶，肝门后方为尾叶。 (二)胆囊和胆道胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm，
【临床意义】: 异常结果一、肝脏疾病 (一)肝硬化肝实质破坏后，引起不同程度的脂肪浸润、纤维组织增生和再生结节出现。CT表现①大小早期广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。②外形结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。③密度脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。④脾肿大是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。门脉高压时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。⑤腹水征肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。 (二)脂肪肝大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。 (三)肝肿瘤 CT对肝肿瘤检出率高，并可确定肿瘤的数目、大小以及范围，但有时定性诊断困难。 1.肝囊肿 CT表现为边界清楚的球形低密度区，CT值与水近似。 2.肝海棉状血管瘤 CT平扫为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区。动态增强扫描可见病灶边缘结节状增强，并向中心逐渐扩展，持续一段时间后才恢复原来的密度。该过程所需时间长短与病灶大小成正比。此特征性CT表现有利于定性诊断。 3.肝癌原发性肝细胞癌为我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤大小分为小肝癌(3cm以下)、巨块型、多发结节型和弥漫型。CT扫描见大多数肝癌为低密度，但少数肝癌为等密度，CT不易发现。低密度灶为圆形、椭圆形、分叶形或不规则形。瘤内因坏死、液化等出现更低密度区，中间和边缘可见瘤结节。另外还应注意下列间接征象肝外形有局限性隆突。肝门，胆囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴发肝硬化。肝转移癌常表现为肝内多发类圆形低密度区，其大小不一。增强可见瘤体增强或环形征。鉴别诊断需借助其他临床资料。 (四)肝脓肿 CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区，CT值因脓腔内容物成份不同而差别也大。如含气体，可见气液面，即可确定诊断。增强扫描以脓肿边缘呈环形征。 (五)肝包虫病为圆形或卵圆形病灶，边界清楚，壁薄，囊壁常有钙化，大囊之内可有多个子囊。二、胆道疾病 (一)黄疸 CT对黄疸患者的鉴别价值颇高，可以确定是否为梗阻性黄疸、梗阻的平面和梗阻的病因。梗阻性黄疸表现为胆道系统扩张。①肝内胆管扩张;肝内出现由肝门向肝内延伸的低密度树枝状影，无增强效应。②肝总管和胆总管扩张;肝门或胰头出现卵圆形或卵圆形低密度影，即为扩张胆总管的横断面，称之为环征。③胆囊增大。梗阻平面的判定主要根据胆系扩张的范围。①肝总管平面梗阻仅肝内胆管扩张，胆囊多缩小;②胰腺上段胆总管梗阻肝内胆管扩张，肝门出现环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大;③胰内段总胆管梗阻;肝内胆管扩张，肝门和胰头内出现环征，数个平面均见环征，胰头内不出现环征，胆囊可能增大;④壶腹区梗阻全部胆系扩张，在钩突平面可见到总胆管扩张影。梗阻病因的判定必须综合分析梗阻的部位、有无肿块或结石及其他一些征象，再结合临床资料。梗阻的病因很多，一般为肿瘤，炎症和结石。不同平面好发病有所不同，故梗阻平面确定有助于病因分析。 (二)胆石症胆石CT值与钙含量成正比。胆囊结石一般显示为胆囊内高密度，大小、形态不一。纯胆固醇结石，不显影。胆囊结石常伴发胆囊炎，见胆囊壁不规则增厚和钙化。胆管结石，除显示结石本身外，还可见结石引起的胆管梗阻性扩张。 (三)胆系肿瘤胆囊癌表现为胆囊增大，囊壁不均匀增厚和密度不均，增强扫描显示高密度块影、胆管癌除显示癌瘤造成的胆系梗阻外，还可显示癌本身或肝门肿块。三、胰腺疾病胰腺为腹膜后脏器，是普通X线检出的难点。CT可显示胰腺及其周围结构，故诊断准确性高。 (一)胰腺癌直接征象为肿块或胰腺局部增大，等密度多见，少数为低密度。间接征象为胰管因肿瘤浸润和压迫所致远侧扩张，如主胰管和胆总管同时扩张，则显示双管征。如胰腺癌扩散，浸润周围脂肪层而致轮廓模糊。淋巴转移使胰腺及大血管周围淋巴结肿大。肝转移和腹膜后转移可引起腹水征。 (二)胰腺炎急性胰腺炎表现为胰腺肿大、变形和边缘模糊。慢性胰腺炎显示胰腺萎缩萎缩或增大、变形、钙化和假性囊肿。四、肾脏疾病 (一)肾囊肿多发生在肾实质内，CT表现为单发或多发的边缘清楚的圆形或类圆形低密度区，CT值为6-18H. (二)肾细胞癌 CT表现肾实质内有密度不均匀的肿块，其中常见到钙斑。癌瘤转移至主动脉淋巴结时，CT易于显示。 (三)肾盂癌多为移行细胞癌，主要CT表现为肾盂内肿块，约50%的患者有肾盂积水。五、肾上腺肿瘤由肾上腺皮质和髓质衍生而来。CT可检出小至5mm肿块……肾上腺边缘平直和向外凸时要高度怀疑肿瘤存在。六、其他腹内其他器官，如膀胱、前列腺、女性内生殖器肿瘤和腹膜后淋巴结转移癌均可由CT检出确诊。需要检查的人群腹腔脏器病变、损伤的患者。