胰石症

胰石症又称胰腺结石，667年De Graaf道德对胰腺结石进行描述。近些年来由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像检查手段的增加，因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势，国内、外报道的胰石症检出率不一。国外胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的30～60％，而国内的检出率则较低，为10％左右，这可能是由于国内的慢性酒精性胰腺炎少于胆道疾病有关。

胰腺结石的病因迄今尚不十分明了，从大量资料统计的结果证明，胰石症与饮酒有关，饮酒时间长，量大者则易形成胰结石的病例中例)发病年龄多在30～50岁，每日饮酒量平均在，蛋白摄入量100g，脂肪摄入量90g，今村报道45例胰腺结石，其中43例饮酒长达10年以上，此外，胰石症与家族史有关亦有报道，日本已报道10多个家族患此症，其他如胆道疾病，甲状旁腺机能亢进，亦与之有关，蛋白质长期缺乏亦可造成胰腺的细胞变性，纤维化等与胰石症相类似的改变。

长期嗜酒则胰液中蛋白质的浓度明显增高，形成蛋白质沉积，在胰管内沉淀的蛋白质栓经钙化而形成结石，在正常人与慢性胰腺炎病人的血中有一种胰石蛋白(Pancreatic)，PSP通过结合而封锁碳酸钙的活性，从而抑制碳酸钙的沉淀，当长期嗜酒或营养不良等因素则PSP分泌减少，胰液中过饱和的碳酸钙不再受其抑制而形成结晶沉淀，这些碳酸钙结晶沉淀于脱落的上皮细胞，粘膜，胰酶以及非酶的胰铁蛋白等的网络状结构上，加之这些结晶表面的电位活性高以及网络状结构表面积大，一些金属离子通过吸收沉淀到网络上，经过一定时间的沉积则形成结石，胰结石含碳酸钙约占955，表面层尚含有钙，铬，镁等。

胰石症的诊断并不太困难，根据长期酗酒史，腹痛症状，有的伴有不同程度的糖尿病，则可做出初步判断，再进行实验检查，X线平片，超声，CT及ERCP检查则可做出确定性诊断。

胰石症的症状可分为早期和晚期两种表现。

1.早期症状

腹痛：是最常见的症状，轻重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纤维化的结果，经常表现为上腹胀痛，若为酒精性胰石症，常表现为剧烈疼痛，并反复发作持续时间较长，病因不明者，剧痛较少，多为上腹隐痛，钝痛。

消瘦，脂肪泻：系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致，脂肪泻的状况当视胰腺受损的情况而有不同的表现。

黄疸：约有1/4的病人可以出现黄疸，系因病人纤维化，坚硬的胰头压迫胆总管下端所致，黄疸可为持续性，也可为间歇性，以后者较为常见。

2.晚期症状

胰石症的晚期症状，主要表现为胰腺进行性慢性损害所带来的并发症。

胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。

常用的手术方法： 　　

1.经内窥镜取石 　　

此法仅用于胰管无狭窄的胰石。若无胰管狭窄可将括约肌切开取石，当结石较大时，可经超声碎石或激光震波碎石后取出。结石经过超声碎石后，结石破碎得较小，亦可自行排出。若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出，而梗阻因素并未解除，日后仍将形成结石。 　　

2.胰腺部分切除 　　

指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者。当胰体、尾切除后胰管的近端无狭窄，不影响胰液排出，可将胰腺的残端缝合。当胰管近端有狭窄因素存在时，可将残端胰管下空肠行套入式，或端-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部，在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾，则将导致严重的胰腺内分泌功能不足。因此，胰体、尾应多保留一些，近端有狭窄时可行胰-空肠吻合。 　　

3.胰管结石合并胰腺囊肿 　　

一方面将结石取石，另一方面将囊肿与肠道做内引流术。 　　

4.胰实质切开取石 　　

适应于胰头、体部结石，并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者，在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石，将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻，有时将胰管大部或近于全部劈开，将结石取净，将劈开的胰管与空肠行侧吻合。由于胰腺大部分已纤维化，因而劈开胰管时出血并不太多。 　　

5.Whipple手术 　　

适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重，应严格掌握其适应症。为减少损伤，若无恶变征象时，可采用改良式(保留十二指肠)胰头切除。 　　胰石症的治疗尚未形成一固定术式，其原因在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式，则在治疗上有一定的难度。具体应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施。 　　

6.胰结石并发胰腺癌的治疗 　　

当术中疑为癌变时，应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗： 　　

瘤肿局限于包膜内，位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广，未发生周围转移，可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。 　　

胰头部肿瘤并压迫胆总管下端出现黄音时行胆管空肠内引流术。当肿瘤不能切除或切除不彻底时，可行术中放射治疗。亦可采用动脉插管灌注化疗药物。近年来有人试用体外透热治疗，有一定疗效。

胰石症与饮酒有关，饮酒时间长，量大者则易形成胰结石，故应该减少饮酒，改掉坏的生活习惯。

主要应与胰腺癌鉴别。

由于胰腺结石导致的胰腺损害较为明显，故易于引起一系列的并发症，如糖尿病，胰腺癌等，最常见的并发症有下列几方面。

1.胰结石的良性并发症：糖尿病最为多见，以及因糖尿病而造成的心肌病变，肾脏病变，视网膜病变，闭塞性动脉硬化症等，有时亦可发生肝脏病变和消化性溃疡。

2.胰结石性胰腺病变波及周围脏器的症状：胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管，脾静脉，或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压，可为区域性高压，可为全身性，当视血栓形成所波及的范围。

3.恶性并发症：胰石症的恶性并发症一种是胰腺本身，另一种为胰腺以外的恶性肿瘤，胰石症与胰腺癌的关系极为密切，一般是胰结石在先而后发生胰癌，并发胰腺癌者多为大结石，约半数为胰头部，合并胰腺癌的发病率各家报道不一，欧美文献记载为3.6～25%，日本小口寿夫报道例胰结石并发胰腺癌31例（占14.8%），日本的一般报道为5.3%～10%。