男性尿道癌

尿道癌属于尿道上皮肿瘤，临床上比较少见。原发尿道癌比较少见，主要发生在女性，男性尿道癌大多数系40岁以上，女性尿道癌多见于中老年人，原发性尿道肿瘤临床上较少见，恶性肿瘤包括癌、肉瘤，黑色素瘤等，尿道肿瘤的发病率女∶男约为19∶1，尿道为尿路肿瘤女性明显多于男性的惟一器官，继发性尿道癌比原发性更常见，治疗困难，预后较差。

(一)发病原因

尚不清楚，慢性尿道炎，尿道狭窄和反复尿道扩张等可能为诱因，原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而有不同，以鳞状上皮癌占多数，移行上皮癌次之，腺癌较少见，男性尿道舟状窝部覆盖鳞状上皮，阴茎部和球部尿道覆盖假复层或柱状上皮，后尿道则覆盖移行上皮，阴茎部尿道肿瘤50%～70%起自球部，约50%继发于远侧的尿道狭窄，伴有粘膜鳞状上皮化生，因而发生鳞状上皮癌者居多;腺癌则起源于尿道球腺或Lirttre腺，尿道球，膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构，包括阴茎和阴囊皮肤，尿生殖膈和前列腺;舟状窝的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴管的阴茎头，前尿道肿瘤通常转移至腹股沟浅深淋巴结，后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内，外淋巴结，但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时则可转移至腹股沟淋巴结，尿道癌(尤其是前尿道癌)很少发生务行转移，远处转移的部位最多为肺，次为肝和胃，偶可转移至胸膜和骨。

(二)发病机制

男性尿道癌可分为两类，

①继发性尿道癌：多数为继发于膀胱癌或上尿路癌的移行细胞癌，以后尿道多见，

②原发性尿道癌：好发部位在球部或球膜部尿道，占半数以上;其次为阴茎部尿道，发生于前列腺部尿道者很少，以鳞状细胞癌最多见，好发于阴茎部尿道，特别是舟状窝部尿道，其次为球部及球膜部尿道;再次为移行细胞癌，多见于前列腺部尿道;腺癌少见，可来源于前列腺。

男性尿道癌分期常用Levine分期。

O期：局限于黏膜。

A期：未超出黏膜固有层。

B期：侵及海绵体或前列腺，但未穿透。

C期：超出尿道海绵体组织或超过前列腺包膜。

D期：D1期：腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移。

D2期：远处转移。

本病发病年龄自13～91岁，绝大多数超过50岁，病人一般以尿道梗阻，肿物，尿道周围脓肿，尿外渗，尿道瘘和尿道流出分泌物等症状而就医，一些病人有疼痛，血尿或血精症状，舟状窝肿瘤可表现为溃疡或乳头状病灶，直肠双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺，肛门和尿生殖膈，前尿道常见症状是排尿困难，与尿道狭窄相似，部分病例可出现排尿刺激症状，勃起功能障碍，尿道血性分泌物溢出或合并血尿，尿道癌可发现尿道结节或肿块，大的球膜部尿道癌在会阴部可触及肿块。

根据临床和病理活检结果作临床分期，并根据手术标本病理所见进行复核。

O期：局限于粘膜(原位癌)，A期：病变至粘膜下层，B层：病变侵入尿道海绵体，C期：直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜，D1期：区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结(原发瘤可为任何期)，D2期：远处转移(原发瘤可为任何期)。

对阴茎进行系统手法检查，由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结肿块，检查双侧腹股沟淋巴结，尿道造影可帮助确定肿瘤的大小，部位，尿道膀胱镜检查可了解肿瘤的范围并活检。

以手术治疗为主，放疗和化疗效果不肯定。 　　

1.手术治疗 　　

(1)肿瘤局部切除：适用于尿道单发、表浅的肿瘤。可采用经尿道电切、电灼或激光治疗，尿道外口处肿瘤可行局部切除术。 　　

(2)尿道部分切除或阴茎部分切除术：适用于尿道远侧1/2的低分期癌，尿道切缘应距肿瘤边缘2cm。 　　

(3)根治性尿道切除：适用于近段尿道癌及位于尿道球部或膜部者。切除范围包括全尿道和阴茎脚。 　　

(4)根治性广泛脏器切除：切除范围包括阴茎、尿道、阴囊、精囊、膀胱、前列腺整块切除，有时需行睾丸切除。适应证为C期以上近侧尿道癌且能耐受手术者。如有直肠壁浸润，需决定是否做全盆腔脏器切除或姑息治疗。

2.淋巴结的处理 腹股沟淋巴结触诊的准确率可达83%～100%。凡触及腹股沟淋巴结者，均应施行规范的淋巴结切除术。若行膀胱前列腺整块切除，则应同时切除盆腔淋巴结。腹股沟淋巴结阳性、CT未发现盆腔淋巴结者，可考虑盆腔淋巴结切除术。未触及腹股沟淋巴结者，并没必要做预防性淋巴结切除。 　　

3.放射治疗 原发性尿道癌放疗的主要目的是保存器官。效果取决于肿瘤部位和大小，前尿道癌优于后尿道癌。 　　

4.化学治疗 疗效不确定。甲氨蝶呤、顺铂、长春新碱、多柔比星(阿霉素)以及博来霉素等可能有一定效果。 　　

(1)阴茎部尿道的O、A期肿瘤有主张行经尿道的肿瘤电切术。由于临床分期往往不够准确，在肿瘤近侧1～2cm处作尿道切除、阴茎或会阴部尿道造口术较为合理。 　　

(2)B、C期肿瘤宜距离肿瘤1～2cm处作阴茎部分切除术。若不能获得满意的无瘤切缘，则施行阴茎切除及会阴部尿道造口术。切除原发肿瘤后，若肿大的腹股沟淋巴结不缩小，活检证实癌转移者，应行腹股沟深，浅淋巴结及盆腔淋巴结清除术。 　　

(3)尿道膜部或前列腺部的O、A期肿瘤，可经尿道行电切除。由于电切肿瘤往往不完全，且电切括约肌附近的肿瘤易发生尿失禁，以施行膀胱前列腺及全尿道切除术较为合理。且应同时行盆腔淋巴结清除术。活检证实腹股沟淋巴结转移者，亦应予以清除。 　　

一般尿道球膜部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展，即使作根治手术，亦无法治愈。术后复发率高的原因是其邻近的耻骨下支、耻骨联合和盆底肌肉妨碍了对尿道球部肿瘤的局部广泛切除。若将肿瘤、下尿路、生殖系统以及上述结构作广泛整块切除，可提高治愈率。术前放疗可能有价值，但经验尚少。单纯放疗亦能使一些病人的肿瘤获得控制。

1.多饮水多饮水就会多排尿浓度高的尿液会对前列腺产生些刺激长期不良的刺激对前列腺有害多饮水不仅可以稀释血液还可有效稀释尿液的浓度

2.不憋尿旦膀胱充盈有尿意就应小便憋尿对膀胱和前列腺不利在乘长途汽车之前应先排空小便再乘车途中若小便急则应向司机打招呼下车排尿千万不要硬憋

3.节制性生活预防前列腺肥大需要从青壮年起开始注意关键是性生活要适度不纵欲也不要禁欲性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态以至引起前列腺增大因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活避免前列腺反复充血给予前列腺充分恢复和修整的时间当然过分禁欲会引起胀满不适感同样对前列腺也不利

4.多放松生活压力可能会增加前列腺肿大的机会临床显示当生活压力减缓时前列腺症状会得到舒缓因而平时应尽量保持放松的状态

5.洗温水澡洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张减缓不适症状经常洗温水澡无疑对前列腺病患者分有益如果每天用温水坐浴会阴部―次同样可以收到良好效果

6.保持清洁男性的阴囊伸缩性大分泌汗液较多加之阴部通风差容易藏污纳垢局部细菌常会乘虚而入这样就会导致前列腺炎前列腺肥大性功能下降若不及时注意还会发生严重感染因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的个重要环节另外每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的

7.防止受寒不要久坐在凉石上因为寒冷可以使交感神经兴奋增强导致尿道内压增加而引起逆流

8.避免磨擦会阴部磨擦会加重前列腺的病状让患者明显不适为了防止局部有害的磨擦应少骑自行车更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车

9.调节生活应尽量不饮酒少吃辣椒生姜等辛辣刺激性强的食品以避免使前列腺及膀胱颈反复充血加重局部胀痛的感觉由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状所以平时宜多进食蔬菜水果减少便秘的发生必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

尿道癌应与尖疣，尿道狭窄，尿道周围脓肿，结核，阴茎海绵体硬结症鉴别，必要时应作活体组织检查。

1.尿道狭窄 分为先天性与后天性尿道狭窄，后天性尿道狭窄往往有外伤，器械检查，淋病等明显的致病因素，其主要表现为尿线细，尿流无力，排尿困难，甚至发生尿潴留，一般不伴有尿道血性分泌物，无尿道肿块，作尿道扩张时有明显受阻之狭窄段，膀胱尿道造影显示尿道管腔狭窄，而非尿道内充盈缺损，尿道镜检查有助于鉴别。

2.前列腺增生症 多见于老年男性，以进行性排尿困难为主要表现，可发生急性尿潴留，直肠指诊可触及增大的前列腺，中间沟消失，不能触及尿道肿块，膀胱尿道造影示耻骨上方有增大的前列腺负影，尿道内无充盈缺损，尿道膀胱镜检查可见膀胱颈口变形，前列腺中叶或两侧叶增大突向并挤压尿道的现象。

3.尿道乳头状瘤 系尿道的一种良性肿瘤，多位于前列腺部尿道，常与膀胱乳头状瘤同时发生，有尿频，尿痛，初始或终末血尿等症状，膀胱尿道镜检查时，可见尿道内口，精阜附近有带蒂的乳头状肿瘤，末端分支呈绒毛状，可随灌注液漂移，表面无溃疡。

4.尿道尖锐湿疣 是由性接触传染的病毒性疾病，多与其他性病同时发生，多发生于舟状窝或其他部分尿道的黏膜上，有排尿时灼痛及尿道分泌物，同时还可有阴茎湿疣，阴茎头及包皮湿疣，阴囊湿疣，肛门湿疣等病变，尿道镜观察呈乳头状，尖针形，淡红色，质软的新生物，鉴别困难时，可取活组织检查。

尿道癌可出现以下并发症：

①阻塞尿道，造成排尿困难，但极少发生尿潴留，

②感染，可穿过尿道海绵体，形成尿道周围炎，或致尿道周围脓肿;或蔓延至阴囊，会阴部，形成会阴部尿道瘘