颈肋综合征

颈肋普遍存在于鱼类和爬行类动物，而在人类已经退化，颈肋是人体内一种异常解剖结构的名称，一般认为是胸廓出口综合征的最常见原因之一，有颈肋的人并非都有症状，而有颈肋者出现症状时，应认为是一种疾病，即颈肋综合征。颈肋综合征很少发生于30岁以下的人。

对于本病的病因，中医及西医各有各的看法：

1、中医学

本病的中医学认识，大致同前斜角肌综合征，先天禀赋不足，颈椎发育畸形是本病发生的先决条件，加之平素肝肾虚弱，筋肉萎缩无力等内在原因，成年后终发为本病，对本病的病因病机应从以下两方面认识。

(1)气血痹阻：先天有颈肋之人，由于颈肩部筋肉劳损，或长期劳动，可导致局部筋脉气血淤滞，筋肉失养而发为痹痛。

(2)肝肾亏虚：先天不足而发颈肋之人，平素肝肾脏腑功能不足，从而导致肝肾虚弱，筋骨萎缩，此类患者大多数感受风寒湿外邪，痹阻经络，使症状加重。

2、西医学

颈肋是来自第7颈椎的畸形肋骨，可为双侧性，其远端由纤维带与第1肋骨相连，颈肋的存在将使臂丛和锁骨下动脉顶起，缩小胸廓出口，增加血管神经的牵张而发生临床症状，若同时有肩胛带下垂，高位胸骨，第1肋骨高位症状更为明显，有颈肋者并非都有症状，本症很少发生于30岁以下的人。

1、症状：

(1)好发于40岁以后的女性，右侧多于左侧。

(2)颈部不适，强硬，颈肩痛，同时放射到肘关节，前臂尺侧，手的4指及5指，疼痛伴有麻木，白天疼痛厉害，休息时则有缓解，抬高上肢时疼痛消失或减轻;向下牵拉上肢则疼痛加剧。

(3)抬肘工作容易疲劳，手无力，不自觉的丢落持物。

(4)手与指出现反复肿胀，寒冷，苍白，发绀或麻木刺痛，为血管受累表现，极严重者可发生手指间的坏疽，有时出现交感神经症状与血管症状不易区别。

2、体征

(1)颈部基底压痛，颈椎活动受限。

(2)在颈肋部加压能引出局部压痛及放射痛。

(3)在锁骨上区偶可触及饱满的搏动并能触及一个有压痛的肿物，在锁骨下动脉处可听到杂音，患者手发凉，桡动脉搏动弱甚至消失，皮肤光亮，指甲碎裂或指间发生溃疡，严重者出现运动症状，患手无力，肌萎缩和手内在肌的颤动。

(4)尺神经受压时第4，5指感觉过敏并有骨间肌，小鱼际肌与母内收肌萎缩，正中神经受影响表现为大鱼际肌萎缩，有时二，三头肌与桡骨膜反射等减低。

本病首先采用保守疗法，对于大多数病例保守治疗可以解除疼痛，包括锻炼肩部肌肉使肩部抬高，改变病人的工作与睡眠的习惯使肩部不下垂。按摩治疗有的也能使症状减轻。

手术疗法：锁骨上切口，在锁骨上窝作一个6～8cm横切口，开始于胸锁关节的上外侧，自此向上向后，在皮肤切口下方切断颈阔肌，同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断，在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉、颈横动脉，分别结扎之。将肩胛舌骨肌切断，在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神经。将它游离并向内侧牵开，分离前斜角肌的前后缘，在它的附着点处切断，避免损伤锁骨下静脉。此静脉位于前斜角肌的前下方。在前斜角肌的后方有锁骨下动脉与臂丛。注意将前斜角肌切断能否缓解对这些组织的压力，细心察看处于中斜角肌内侧的神经血管束，是否有任何纤维筋腱束压迫这些组织、斜角肌是否畸形，探查颈肋或第7颈横突过大等。颈肋通过前、中斜角肌间隙，臂丛最下的神经根与锁骨下动脉跨越颈肋时被压成弓状，手术的目的是解除神经与血管的压迫。对颈肋要小心地游离，切除其一部分或全部。切除全部纤维束，如发现中斜角肌夹紧臂丛，则应切除足够的肌肉解除压迫。要注意在一些病例中臂丛神经的一部分可以穿入斜角肌，则盲目地切断斜角肌可损伤臂丛。术后关闭伤口放置橡皮条引流，24小时后取出引流条，一周拆线。

本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键，但应注意并不是有颈肋的人都会有症状，首先应选择保守治疗，保守治疗无效果时再采取手术治疗，以免对患者造成不必要的损伤。

颈肋综合征多发生在30 岁以上，其病情与颈椎病的发病，症状有些相似，临床上需进行鉴别;另外，肩胛带下垂，高位胸骨，第一肋骨高位，低位臂丛与前斜角肌肥厚均能引起与颈肋相似的症状，因为它们都压迫臂丛神经与锁骨下动脉而产生症状，临床上在做诊断时也需严格地进行鉴别，其它需要进行鉴别的疾病还包括：颈椎间盘突出症，肋锁综合征，过度外展综合征，髓空洞症，脊髓肿瘤，尺神经腕管综合征，雷诺病等。

本病严重者三个下神经干均可受牵扯，血管受累的症状表现为手与手指出现反复的肿胀，寒凉，苍白，发绀与麻刺痛，在极严重的病例可发生手指尖的坏疽，血管受累时常有锁骨下动脉受压，桡动脉暂时性阻滞，锁骨下动脉的销赃骨上部分搏动增加与杂音。