四氯化碳中毒
科室:急诊科,
症状:抽搐|恶心|腹水|腹痛|腹泻|肝肿大|昏迷|麻痹|
四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4)为无色液体,是工业生产中良好的溶剂,也用作干洗剂,灭火剂及薰蒸剂。CCl4遇火焰或灼热金属表面,可分解为光气和氯化氢,毒性增加。
CCl4及其分解产物可经呼吸道吸收,皮肤接触吸收也快,在体内代谢迅速,吸入后约50%以原形自肺排出,20%在体内氧化转化,最终产物为二氧化碳,CCl4对中枢神经系统有麻醉作用,也损害周围神经,但较突出的是肝损害,CCl4在肝细胞内质网经羟化酶作用,产生自由基-C·Cl3,发生脂质过氧化,使内质网改变,溶酶体破裂和线粒体损伤及钙离子通透变化,引起肝细胞坏死,这是肝损害的可能原因,另外,CCl4还可引起肾小管上皮细胞变性和坏死,导致肾损害。
人对CCl4毒性易感性差别很大,吸入高浓度CCl4蒸气后,可迅速出现昏迷,抽搐等急性中毒症状,并可发生肺水肿,呼吸麻痹,稍高浓度吸入,有精神抑制,神志模糊,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,中毒第2~4天呈现肝,肾损害征象,严重时出现腹水,急性肝坏死和肾功能衰竭,少数可有心肌损害,心房颤动,心室早搏,经口中毒,肝脏症状明显,慢性中毒表现为神经衰弱症候群及胃肠功能紊乱,少数可有肝肿大及肝功异常,肾功能损害罕见,视神经炎及周围神经炎也为数很少。
1.脱离中毒环境
吸入四氯化碳蒸气中毒者,应立即移离现场并给予吸氧。
2.洗胃、输液 口服中毒者,可立即用1:2000高锰酸钾或2%碳酸氢的液洗胃。洗胃前,可先用液体石蜡或植物油溶解毒剂,延迟毒物吸收,洗胃时须小心谨慎,严防误吸入呕吐物。静脉滴注10%葡萄糖注射液和20%甘露醇溶液,初6h各用250ml,以后每12h各用250ml,共用5d,以保护肝、肾,促进毒物排泄。还可给维生素B1、维生素B12、胆碱等保肝。
3.对症治疗
①有呼吸麻痹现象应给呼吸兴奋剂,必要时进行人工呼吸。
②皮肤及眼可用2%碳酸氢钠或大量温水清洗。
③有尿少、尿闭时,应控制水分进入量(不宜超过800~1000ml/d)必要时可行腹膜透析。
④出现肾功能衰竭时,可作血液透析或腹膜透析治疗。
⑤进行抗休克、抗心力衰竭、防感染等处理,可短程使用糖皮质激素,忌用肾上腺素、去肾上腺素、麻黄素、吗啡及巴比妥类等药物。
⑥应用乙醚半胱氨酸可防止或减轻肝、肾功能损害。
生产四氯化碳的工序,要求严格密闭,使用四氯化碳的工序要充分通风,进入高浓度四氯化碳作业环境时,必须佩戴滤过式或供氧式面具,使用四氯化碳灭火器,应戴防毒面具,注意发生光气中毒的危险,普及预防知识,宣传接触者不要饮酒,禁用四氯化碳洗手或洗涤工作服,另外,要做好就业健康检查及定期健康检查,有肝,肾及器质性神经系统疾患者,不宜接触四氯化碳。
急性中毒出现昏迷时,应注意与流行性脑脊髓膜炎,流行性乙型脑炎等感染疾患相鉴别,出现肝,肾损害时应与病毒性肝炎,药物性肝病,肾内科疾患及其它中毒性,肾病相鉴别。
慢性中毒应注意与病毒性肝炎,药物性肝病及酒精性肝病相鉴别。
可出现中枢神经系统和(或)肝,肾损害的临床表现等并发症。