松毛虫性骨关节病

松毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体，尸体或虫毛引起的骨关节病变，是全身疾病中的一部分。本病在我国南方省份如福建，广东，湖北，湖南，浙江林区均有流行。多在夏秋两季，四月至八月松毛虫盛发时，呈地区性暴发流行。据调查在我国已发现约40种松毛虫，危害较大及分布较广的有6种：赤松毛虫，油松毛虫，落叶松毛虫，马尾松毛虫，云南松毛虫，思芽松毛虫。其中以马尾松毛虫分布最广，危害也最大。

松毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体，尸体或虫毛引起的骨关节病变，是全身疾病中的一部分。

松毛虫一般有6个龄期，第1～2期的松毛虫还未长毒毛，第3～4期的毒毛尚不发达，5～6期的松毛虫毒毛及毒腺细胞很发达，是致病的时期，该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛，每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞，分泌毒液进入毒毛管腔，松毛虫成虫时，毒毛立于虫壳外，故虫茧也具有高度的致病性，即便死虫跌落地面或水中，也极易致病。

松毛虫盛发季节，如在虫区砍柴，割草或在污染的水田中割稻等劳动中，接触了松毛虫活体，尸体，毒毛或污染的衣物，柴草，水等均可发病，已经流行病学调查及动物实验研究所证实，故命名为松毛虫病，松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素与皮肤接触后进入人体内，可引起过敏类免疫性炎症反应，主要侵犯皮肤及骨关节，有时眼，耳廓也可受累。

发病的机理尚未明确，有学者认为是毒毛刺入人体的皮肤后，毒素进入血液循环，引起毒血症所致，但动物实验未能证实，又由于在发病的早期用抗过敏药物可迅速控制病情，故有些学者推论发病的机制为变态反应，但也未能得到有力的证实，又有学者认为是感染所致，因在病变关节或皮肤硬结的病变中抽出脓性的液体，曾培养出金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌，绿脓杆菌等，病理表现符合低毒性感染，但多数的局部抽出的液体培养为阴性，以上各种的看法，均未能提出本病明确的发病机理，还有待于今后进一步的研究。

1、本病患者多在有接触史后两天内夜间突然发病，也可延至15～30天发病，该病以全身症状轻，局部表现重为其特点，可无或较轻的全身症状，时有畏寒，食欲不佳，头晕头痛，全身乏力或伴有38°以下的体温，偶尔可至39°，一般2～3日后好转或消退，区域性淋巴结可肿大，半个月左右逐渐消退，多不破溃。

2、局部症状表现在身体暴露部位，常见为手，腕，足，踝等处，骨关节受累后，急性期出现关节的肿大，局部红，疼痛，皮温高及功能障碍，疼痛剧烈，呈持续性刺疼及阵发性加剧，夜间更重，难以入睡，红肿可以反复发作，以单关节发病为多见，但约有三分之一侵犯多关节，也可表现一个关节的症状消退后，另一个关节又发病，多数患者患处出现直径1～2cm的红晕，中心可及疼痛的结节肿物，部分病例肿胀的结节可有波动感，穿刺可及粘稠血性分泌物，培养无细菌生长，若病变呈慢性，可逐渐强直，少数病人可出现难愈的窦道及瘘管，甚至并发化脓性关节炎。

3、当骨关节受累发病时，也可伴有皮肤受侵犯的各种皮肤表现，如斑丘疹，风团疹，水泡及脓泡，皮下结节，皮下血肿，红肿块等，经治疗后，常在一周内退疹痊愈，少数可至数月形成慢性皮炎，也可有巩膜炎，急性虹膜睫状体炎，耳廓炎等，有时伴有剧痛性软组织肿块，逐渐增大，高峰期为15～30天，随后软化，病程约为1～3个月。

4、松毛虫性骨关节病，发病率高，危害大，常遗留功能障碍，甚至不同程度的残疾，有的病程可长达1～2年。

以上各种类型的临床表现，可单个出现，也可两种或多种在同一个病人的身体上存在，但较多见的还是骨关节炎，占30%～90%。

预防与治疗相结合的原则十分重要。首先，应有松毛虫的情报制度，及时发现，积极灭虫。暂时禁止去已发生大量松毛虫的林区劳动。若有接触松毛虫或其污染物时，立即用肥皂水，漂白粉水，5%的尿素溶液或炉灰浸制的碱水洗擦暴露部位。在发痒处用碘酒、氨水涂之。并注意检查有无毒毛，出现异常现象则立即医治。

治疗应采用拔除毒毛与药物治疗相结合的办法。对全身或局部发痒者可用10%的葡萄糖酸钙静脉注射；口服抗过敏药如扑尔敏等。局部病灶处可用0.5%～1%普鲁卡因加强的松龙作病灶周围封闭；或封闭加蜈蚣、白芷，蛋清外敷，一日一次，并兼用抗过敏，止痛，消炎的药物。注意受累关节用支具保持于功能位。一般早期及时治疗，一个月左右可完全恢复。但部分病例经长期非手术治疗后，急性症状明显好转，但仍留有关节的疼痛，肿胀变形，有窦道或瘘管形成，关节强直，丧失劳动能力，则应根据病情可做病灶清除术，关节滑膜的切除术，截骨矫形术，关节的融合术，人工关节的置换术等，痊愈后病变一般不至复发。

松毛虫性关节病是由于松毛虫及其污染物所引起的常见病，在我国南方各省多见，以夏秋季节多见，以身体暴露部位如手，足，腕，踝等四肢关节为发病常见部位，人体接触松毛虫及其污染物后数小时至数天后出现症状，皮炎以斑疹，风团为主，关节受累时肿胀，疼痛剧烈，明显功能障碍，患病者应及时就诊，给予抗过敏，消炎止痛药物治疗，一般效果良好，严重关节肿胀，疼痛剧烈，关节强直畸形之慢性期患者可行滑膜切除，关节清理术或关节融合术等治疗以恢复关节功能，此病，以预防为主，如进入山林时，应加强个人防护，避免皮肤直接接触松毛虫及其污染物，接触松毛虫后，应立即用肥皂水清洗，或涂抹３％氨水以减轻症状。

诊断

1.有接触松毛虫及其污染物史，多在接触后数小时至数天后发病。

2.手，足，腕，踝等暴露部位容易发病。

3.皮炎与一般炎症不同，皮肤搔痒，皮肤血疹，水皰及皮下血皰，发病快，皮肤红肿明显，针刺样跳痛，持续性，有时阵发性加剧，夜间及午后疼痛剧烈。

4.皮炎之同时或继皮炎之后，关节周围软组织肿胀，发亮，紫红色，关节疼痛剧烈，尤以关节活动时明显，关节功能障碍，皮下肿块内有血性分泌物，细菌培养阴性，可并发耳廓炎及眼炎。

5.可有血的细胞，嗜酸粒细胞增高，血沉增快，心电图示心肌损害等。

6.X线表现：需在病后12天才出现骨关节改变，急性期改变主要为关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏和关节损害，慢性期改变主要是骨质增生，硬化和关节强直。

鉴别诊断

①化脓性骨关节炎：急性期以广泛骨破坏为主，破坏区边缘欠锐利清晰，慢性期以增生硬化为主，常有死骨及瘘管形成，临床上发病急，伴有全身反应症状;

②骨关节结核：一般先有较明显的骨质疏松，继而发生骨质破坏，破坏区边缘模糊，病变邻近可出现广泛性平行成层骨膜反应，可形成瘘管，发病缓慢，病程长;

③类风湿骨关节炎，常由近侧指间关节开始，然后向上累及大关节，常为对称性，骨质疏松普遍，关节间隙狭窄，类风湿因子可为阳性。

本病早期主要表现为皮炎和骨关节炎，局部剧痒伴灼热感，继而出现水肿红斑，斑丘疹或风团，偶可出现水疱，脓疱，红肿块，在发生皮炎1～2 周后，继发受累关节肿胀，发红，疼痛剧烈，活动受限，病程长的患者出现骨质改变，骨质先呈局限性疏松，骨小梁模糊中断，继而出现骨质边缘模糊，呈鼠咬样或虫蚀状，严重病例可见关节间隙狭窄，关节面破坏，若治疗不当，病情常迁延数月或数年，严重影响关节功能，甚至残废。