溴中毒
科室:急诊科,
症状:便秘|便血|痤疮样皮疹|对光反射迟钝|恶心|乏力|腹痛|腹泻|
溴化物如溴化钠,溴化钾、溴化铵、三溴合剂或三溴片以及溴咖啡因合剂等为医疗常用药物,小儿溴化物中毒(bromide poiso-ning)多因误服过量所致。由于其排泄缓慢,在治疗疾病中长期应用亦可发生蓄积中毒,溴化物易于透过胎盘,若孕妇内服大量可以引起胎儿或新生儿中毒。溴化钠,溴化钾、溴化铵均为白色结晶性粉末,味咸,曾有误作食盐做菜引起多人中毒的报道。
主要是中枢神经系统抑制的症状,但可发生抑制后的兴奋现象,口服大量溴化物引起的急性中毒病儿口有溴味及咸味,恶心,呕吐,腹痛,便秘或腹泻,便血不安,乏力,失眠或嗜睡,头痛,眩晕,意识障碍,定向力丧失等,其后发生情绪异常,激动,严重者有躁狂,谵妄,幻觉,昏迷,或有中毒性精神病;同时并可出现全身肌肉及关节疼痛,震颤,共济失调,言语含糊,视觉紊乱,眼睑下垂,眼球震颤,瞳孔缩小,扩大或不等大,对光反射迟钝,体温及血压下降,呼吸浅表,心律失常,木僵等,蓄积性慢性中毒除胃肠道症状及精神抑郁,幻觉,记忆力减退,感觉迟钝,手指震颤,步态蹒跚等外,尚可发生痤疮样皮疹,母亲在分娩前服用溴剂者,其新生儿可有溴疹。
一次误服大量溴化物者速饮高渗盐水并探咽导吐,随即以等渗盐水洗胃,其后给予硫酸钠导泻。因溴离子在体内分布与氯离子相同,且可互相替代,二者经由肾脏排泄甚少区别,用氯化物后,氯离子排出增加,溴离子相应地增加排出。故对中毒病儿,给服适量氯化铵或氯化钠(食盐)。对原有心脏病或心衰、水肿的患儿,不宜应用大量氯化钠,可用氯化铵代替。小儿每日用量为75mg/kg,分4次内服(开始可每小时内服1次),直至血内溴化物降至4.85mmol/L(50mg/dl)以下时停用。同时给饮大量液体。重症病人可用生理盐水静脉滴注(约2500ml/m2)或加入适量葡萄糖溶液。并可酌用甘露醇及利尿剂,加速毒物由尿排泄。因氯化物入量过多,则从组织中游离出来的溴离子来不及由肾排出,致使血清滇的浓度暂时性升高,加重病情。严重中毒可用透析疗法,其他为对症处理。
根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。
应与其他一些具刺激性和神经毒性气体引起的急性中毒相鉴别,如急性一氧化碳中毒,急性硫化氢中毒,急性磷化氢中毒,急性氯甲烷中毒,急性碘甲烷中毒等。
溴化物中毒主要表现在精神障碍,约有2/3的病例呈谵妄状态,因此,要与各种原因所引起的谵妄状态相鉴别,根据病人有无服用较大剂量溴化物的历史,以及起病急,血清溴含量一般在150mg%以上,脑脊液含量在75-250mg%以上,尿溴试验阳性等可资鉴别。