喉癌

喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高，其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。症状因癌肿的发声部位而不同，声带癌早期即可出现声嘶，声门上癌早期则多表现为咽部不适或异物冻，疼痛感，且常不明显，容易延误诊断。晚期则可出现明显的声嘶，喉鸣、气促、呼吸困难，疼痛、吞咽障碍及颈部包块和颈淋巴结肿大。

尚无明确病因，但可能与下列因素有关：

(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌，且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。

(2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

(3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。

(4)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬，砷的长期吸入易致喉癌。

(5)病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。

(6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。

(7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。

(8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。

喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：

（一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重，声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状，

（二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状，

（三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状，

（四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔，

（五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。

按癌肿所在部位分成三个不同类型

（一）声门上型

（二）声门型

（三）声门下型

喉癌的分期：

字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1：肿瘤局限于喉的一侧；T2肿瘤位于喉的两侧；T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；T4肿瘤已经侵犯到喉外，

N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3，NO：没有证据表明有淋巴结转移；N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移；N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm；N3：一个淋巴结直径在6cm以上，

字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移；M1：表示有转移；

T N M 分期结合起来即为喉癌的分期：

I期： T1, N0 和 M0；

II期： T2, N0 和 M0；

III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0；

IV期：T4, N0 或者N1, M0；任何T加上N2或者N3和M0, 或者M1加上任何T或者N ；

肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4。

喉癌西医治疗方法

手术治疗：

1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术，适用于原位癌、T1病变单侧喉癌。

2、喉垂直部分切除术，适用于T1，选择性T2、T3。

3、喉水平部分切除术，适用于声门平面以上的肿瘤，T2～T3。

4、3/4喉或7/8喉切除术，选择性T2、T3。

5、全喉切除术，适用于T3、T4，在条件具备时，可进行发声重建术。

6、依病人的情况，进行功能性或根治术颈廓清术。

放射治疗：

1、单纯放疗：原位癌、T2，剂量60～70Gy。

2、术前放疗：对病变范围广者，可行术前放疗，60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy, 放疗结束后2～4周内行手术治疗。

3、术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗。

4、术后放疗和术前放疗效果相近。

5、原位癌，可在支撑喉镜下行撕皮术，术后放疗。

基本护理

(1) 心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。

(2) 出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。

(3) 术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。

术后护理　　

(1) 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。

(2) 颈部放置冰块，预防切口出血。

(3) 应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死;定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。

(4) 术后放、化疗者，按常规进行护理。

(5) 加强心理护理。

喉癌中医治疗方法

中药治疗：

大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡;胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。

中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用.

验方偏方

验方：

①石上柏干品30―50g(或鲜品90―120g)加瘦猪肉30―60g。每日1剂，煎2次分服，15―30天为1个疗程，药量可酌情增减。

疗效：广州市第一人民医院华南肿瘤医院用此方治疗1例，服药半公斤肿物消失。

②白花蛇舌草62g，干蟾皮15g，白萸31g，牡蛎31g，海藻3lg，山豆根15g，大青叶3lg，当归9g，北沙参15g，(虎杖31g，杨海根62g，藤梨根62g，先煎3小时后再与上药物同煎)。

疗效：浙江省中医院用此方治愈1例。

偏方：①雪里青(又名咽喉草)120克，水煎代荼常饮。

②胡桃仁，食用或与大麦共煮。

7.食方：

①苦葫芦1个，赤小豆50克，大枣20克，冰糖、蜂蜜适量。制法：把苦葫芦洗净，取瓜瓤，加水煎成浓汁，加赤小豆，煮成羹食，最后添加大枣、冰糖、蜂蜜等调味即可。

②白茯苓15克，加水300毫升煎煮，分三次服用。

喉癌的护理：

1. 术前护理

(1) 心理护理：做好病人及家属的安慰，解释工作，关心，体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。

(2) 出现局部突然肿胀，呼吸极度困难，脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。

(3) 术前需放疗或化疗者，按放，化疗护理常规进行。

2，术后护理

(1) 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。

(2) 颈部放置冰块，预防切口出血。

(3) 应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死;定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。

(4) 术后放，化疗者，按常规进行护理。

(5) 加强心理护理。

鉴别诊断

1.结节性喉炎(亦称声带小结) 其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感，微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血，休息减少发声，雾化吸入，超短波理疗，适量抗生素治疗等有效，较大者须在喉镜下摘除。

2.喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存，病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见，进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

3.喉角化症及喉白斑 其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向，病理活检可确诊。

4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别，主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状，成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。

5.喉淀粉样变 其临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带，声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

6.Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润，常并有肺，肾病变，需病理检查确诊。

7.喉良性混合瘤 此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病，表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。

8.喉气管内甲状腺 少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔，131I扫描可见肿物区吸碘。

9.喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。

10.喉浆细胞瘤 此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌，声带，室带和喉室较多，表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。

一般为手术后出现并发症，如堵管，脱管，误吸，误置，恶心，呕吐，腹泻，水电解质紊乱，鼻腔感染，口腔臭等。