粘液表皮样癌

粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma)也称粘液表皮样肿瘤(mucoepidermoid tumor)，在涎腺肿瘤中占5%～10%。Stewart等根据其临床特点和组织学特征将其称为粘液表皮样肿瘤，并又分为良性及恶性两类，WHO也曾采用粘液表皮样瘤的名称，但以后许多学者认为这种命名分类并不恰当，认为此肿瘤全部为恶性，应称为粘液表皮样癌，并根据癌细胞分化程度的高低和生物学行为，将其分为低度恶性和高度恶性粘液表皮样癌，WHO1990年修订的涎腺肿瘤的命名及分类已采用这种分类方法。虽然“粘液表皮样”一词并不完全合适，但基本上反映了肿瘤的主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞，粘液表皮样癌来源于腺管的上皮细胞。

肿瘤的主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞，粘液表皮样癌来源于腺管的上皮细胞。

粘液表皮样癌发生在腮腺者最多，约占70%以上，小涎腺者常见于腭部，其他部位，如磨牙后区，颊部，上唇，下唇等部位则少有发生，可发生于任何年龄，以30～50岁多见，女性多于男性，约为1.5∶1，高分化者常呈无痛苦性肿块，生长缓慢，肿瘤大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。

腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫，手术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血到转移更为少见，与高分化者相反，低分化黏液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血到转移，术后易于复发，因此，高分化黏液表皮样癌术低度恶性肿瘤，而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤，前者较常见，后者少见。

粘液表皮样癌的临床表现与临床的分化程度关系密切，高分化型，占多数，一般为无痛性肿块，生长较慢，病程较长，肿瘤体积大小不一，边界清楚，质偏硬，活动，表面光滑或呈结节状，可为囊性，亦可为实性，发生于腭部或磨牙后区者，可见肿块在粘膜下呈淡蓝色或暗紫色，粘膜光滑，质地软，穿刺可抽出少量血性紫黑色液体。

低分化型肿瘤生长较快，常伴疼痛，边界不清楚，呈弥散性，与周围组织有粘连，可破溃而继发感染，形成经久不愈的溃烂面，并有淡黄色粘稠分泌物，有时可形成涎瘘，发生于腮腺者，累及面神经时可发生面神经瘫痪症状及面肌抽搐症状，发生于腭部者，可能破坏硬腭。

粘液表皮样癌原发灶的处理主要是区域性根治性切除。为防止复发，手术应在距肿瘤1cm以外的正常组织内进行肿瘤切除。腮腺高分化粘液表皮样癌首次手术治疗者，不管病期如何，一般采用保留面神经的腮腺全切除术;低分化型浸润面神经的机会较多，如面神经受累，应行牺牲面神经的腮腺全切术，如果及的面神经长度较大，可以在切除一段神经后做神经移植。发生在颌下腺的粘液表皮样癌，应行颌下三角清扫术。发生在腭部者，应做部分上颌骨切除术。如肿瘤已侵犯周围组织，应做扩大切除术。

粘液表皮样癌的区域淋巴结转移率较低，除低分化型可考虑选择性颈淋巴清扫术，高分化者一般不做选择性颈淋巴清扫术。Perzik等强调，只有在切除原发肿瘤时确定颈淋巴结有转移者，才做颈淋巴结清扫术。

粘液表皮样癌对放射治疗不敏感，但对低分化型术后可配合使用放射治疗，有可能提高疗效或减少复发。

粘液表皮样癌预后良好，Bhaskar报告144例，复发者占12.5%，5年生存率为88.5%，肿瘤细胞的分化程度与预后密切相关，Kosenfeld报告高分化型的5年，10年生存率均为100%，而低分化型的5年，10年生存率则分别为39%和11%，Spiro等报告367例，其中高分化型5年，10年及15年生存率分别为92%，90%及82%；低分化型则分别为49%，42%及33%，原发于腮腺及小涎腺者较发生于颌下腺者为好，林国础等报告189例，局部复发率为13.57%，5年，10年，15年生存率分别为91.66%，89.87%，66.61%。

发生于腮腺者，要与腮腺瘤，腮腺炎，腮腺癌症相鉴别。

腮腺癌parotid tumor占唾液腺癌中80%，而其中有75%是良性，而颔下腺肿瘤一半以上是恶性，分别靠临床检查影像(ct，mri，pet)等，恶性症状发生较迅速，硬块出现疼痛，压痛，神经压迫症状，硬，固定等，癌可局部扩散，甚至远端转移，治疗方法为手术，加用放射疗法，依恶性类型或发生情况而决定，有时还得采用化学疗法，约70%可得好效果，(高度恶化30%，低度恶化80%)，10-15年后可能再发。

发生于腮腺者，累及面神经时可发生面神经瘫痪症状及面肌抽搐症状，发生于腭部者，可能破坏硬腭。