表层巩膜炎

巩膜表层炎（episcleritis）位于赤道前，特别多见于角膜缘至直肌附着处之间的区域。病程短，易复发，预后亦佳，约2/3患者为单眼，常见于成年人，临床上常是两种类型。

目前表层巩膜炎的病因尚未明了，1/3的病人可伴发红斑，痤疮，痛风，感染或胶原血管病，一般分为结节性和单纯性两型。

1，结节性巩膜表层炎：结节性巩膜表层炎（nodubal epirscleritis）是以局限性结节为特征的一种巩膜表层炎，最为常见，病因尚不明，一般可与类风性关节炎或结节性红斑等胶原性疾病并发，病程较慢，常有复发倾向。

多为急性发病，有眼红，疼痛，羞明，触疼，泪溢等症状，在近角膜缘尤其在颞侧，出现粉红色或紫红色，系虹膜表层的深部血管极度扩张所致，红色则系病灶表层球结膜血管扩张的结果，结节可为圆形或椭圆形，其结节表面的球结膜自如推动，痛风性结节，色鲜红，结核性结节，其顶端呈黄色，而病毒性感染时，结节常不明显，在化脓性转移性巩膜表层炎，结节包藏脓液，触之可有波动感；触及结节时，常可引起痛感，这是由于刺激睫状神经节所致，结节表面的球结膜充血水肿，而结节区以外的球结膜颜色一般正常，病程两周左右即自限，结节病为灰白色，渐较扁平，继则完全吸收，留下表面限入，呈灰黑色，与结膜发生粘连，且可在他处续起，多次复发，可延至数月，甚至数年之久，也有双眼同时受累者，由于一般眼内组织不受侵害，而无视力影响，部分累及深层形成深层巩膜炎。组织学上，结节表现为所有类纤维蛋白坏死区的肉芽组织，结节的四周被作栅栏状排列的纤维母细胞和多核型巨细胞包围。

2，单纯性表层巩膜炎：单纯性表层巩膜炎（simple episclertis）多为突发性眼胀和眼疼，病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血与水肿，周期性复发，发作时间短暂，数小时或数天即愈；复发不限于一眼或同一部位，但常在巩膜前部，无局限性结节，偶而可有眼痛，怕光，并因虹膜托约肌与睫状肌的痉挛而造成瞳孔缩小与暂时性近视，发作时眼睑可见神经血管反应性水肿，严重的病例且可伴有周期性偏头痛。

表层巩膜炎西医治疗方法

1、结节性巩膜表层炎：病程两周左右即自限

2、单纯性表层巩膜炎：除去病因，预防复发。目前治疗局部以应用激素为主，必要时全身应用。口服水杨酸钠、消炎痛、滴用狄奥宁止痛。可应用自血疗法。对于特殊顽固的病例，可用90锶或X线放射治疗。

表层巩膜炎中医治疗方法

中医认为表层巩膜炎多为肺经郁热，治宜清肺泻热，方用桑白皮汤加减：桑白皮10g，泽泻10g，玄参10g，麦门冬12g，黄芩10g，菊花 10g，地骨皮10g，桔梗10g，茯苓10g，红花5g，赤芍10g，甘草3g。伴头痛者，加羌活10g、白芷10g、川芎5g，以祛风止痛;口干喜饮 者，加生石膏10g(包煎)、芦根10g，以清胃降火;大便干结者，加生大黄10g(后下)，以泻热通腑。如为妇女月经期，巩膜表层和球结膜呈弥漫性充血 水肿，或伴神经性血管性眼睑水肿，疼痛者，宜疏肝调经，方用顺经汤加减：当归10g，川芎5g，赤芍10g，柴胡10g，香附10g，乌药10g，青皮 5g，陈皮5g，桃仁10g，红花5g，苏木10g，玄参10g。口咽干燥或颧红潮热者，加知母10g、黄柏10g，以滋阴降火;角膜边缘白色混浊者，加 桑白皮10g、石决明10g(包煎)，以清肺平肝。

本病为自限性，通常可在1－2周内自愈，几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理，局部滴用血管收缩剂可减轻充血，若病人感觉疼痛，可用0.5％可的松眼液，或0.1％地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用非甾体消炎药或糖皮质激素药物。

表层巩膜炎应与结膜炎和巩膜炎相鉴别。

（1）结膜的血管可推动，结膜炎时，充血为弥漫性，且多伴有分泌物；而表层巩膜血管相对不可移动，表层巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血的血管呈放射状垂直走形，从角膜缘向后延伸。

（2）表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认，其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。

1，结节性表层巩膜炎 较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征，结节多为单发，也可表现为多个结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2－3mm，可被推动，结节及周围结膜充血和水肿，有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力，每次发病持续约2周左右，炎症逐渐消退，2/3的病人可多次复发。

2，单纯性表层巩膜炎 发病突然，每次持续1至数天，然后自然消退，可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定， 发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形，局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观，症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响，偶有瞳孔扩约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。