鼻窦炎

鼻窦粘膜的炎症，在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症，鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。

1．全身抵抗力降低，如过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，以及生活环境不良所致。

2．变态反应体质，全身性疾病如贫血，内分泌功能不足(如甲状腺，脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感，麻疹，猩红热，白喉等均可诱致本病发生。

3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，变态反应性鼻炎，鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。

4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大，上颌第二双尖牙及第一，第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

关于西医鼻窦炎的病理病因：

鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦，额窦，筛窦和蝶窦，鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。

急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。

本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳，跳水方法不当，以及气压的迅速改变(如飞行，潜水等)均可导致本病的发生。

由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。

关于中医鼻窦炎的病理病因：

鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养，鼻窦炎属中医“鼻渊”，“脑漏”范畴，鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍，弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕，头痛头胀，智力昏蒙，身疲肢倦，常易外感，外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作，在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因，故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键，故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则.

1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲不振，便秘，周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻，咳嗽等症状。

2．多可出现—侧持续性，偶可发生双侧持续性鼻塞。

3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽，喉粘膜，引起发库，咳嗽和咳痰，甚至恶心。

4．前额部疼，晨起轻，午后重，还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。

5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。

6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。

7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻，午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。

8．慢性鼻窦炎除鼻塞，流涕，头痛等症状外，还有如下特点：

(1)头痛较轻，一般多属闷痛，钝痛。

(2)嗅觉减退或消失。

(3)休息，滴鼻药，蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。

(4)咳嗽，低头，弯腰，用力时头痛加重。

(5)吸烟，饮酒，情绪激动时可加重头痛。

(6)有时可引起精神不振，易困倦，头昏，记忆力减退，注意力不集中等等。

鼻窦炎西医治疗方法 　　

药物治疗： 　　

1.急性化脓性鼻窦炎： 　　

(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。 　　

(2)1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1―2滴，每日2次。 　　

(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。 　　

2.慢性化脓性鼻窦炎： 　　

局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。

鼻窦炎中医治疗方法 　　

中草药疗法： 　　

方1

〔组成〕鲜蕺菜适量。

〔用法〕洗净，捣烂绞汁，滴鼻，1 日数次。另用蕺菜20g ，水煎服。

方2

〔组成〕鲜大蓟根90g ，鸡蛋2～3 个。

〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤。

方3

〔组成〕鹅不食草(石胡荽)12g ，细辛6g ，白蓝6g ，辛夷花6g ，麝香0.3g。

〔用法〕共研为末，每次用少许(约2 粒米大)吸入鼻中，每天3～5次。

〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。

方4

〔组成〕木姜花适量。

〔用法〕捣绒，塞鼻孔中。

方5

〔组成〕水百合15g ，天麻9g ，刺梨花9g 。

〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。

方6.

痰热恋肺

【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，呼吸不畅，伴头胀，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌红，苔黄腻，买滑数。

【治法】化痰泄热，宣肺通窍

【方药】前胡9克，蔓荆子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元参9克，射干4.5克，海哈壳12克，桑白皮9克，瓜蒌皮9克

【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。

【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕，呼吸不畅，嗅觉减退外，并用咽干痛，痰粘难咯，脉滑，舌红等，辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍;元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰热，宣通鼻窍。

方7.

肺热上蒸，鼻窍雍塞

【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，头痛，舌红，苔薄白，脉弦滑。

【治法】清热散火，宣肺通窍

【方药】辛夷花30克，藁本30克，黄芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防风30克，川穹30克，羌活30克，独活30克，白僵蚕30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荆芥30克，苍耳子60克，蔓荆子60克，细辛50克

【用法】共研末，每次10克，临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次。

【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。

方8.

寒气久凝

【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。

【治法】温里驱寒，通利鼻窍

【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克

【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。

【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药;细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍;藁本、白芷祛风止痛。

按摩部位：

1.足底部反射区：额窦、头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。

2.足外侧反射区：生殖腺。

3.足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴结、下身淋巴结。

常用手法：

1.足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。

2.足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。

3.足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。

另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。

1，平时注意鼻腔卫生，

2，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，

3，游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面，

4，有牙病者，要彻底治疗，

5，急性发作时，多加休息，卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射，

6，遵医嘱及时用药，

7，慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质，

8，严禁烟，酒，辛辣食品，

9，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，

10，平时可常做鼻部按摩，

食疗验方

(1)公英地丁酱 【组成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克， 【功能主治】清热解毒，排脓， 【用法用量】蒲公英，地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。

(2)苍耳子茶 【组成】苍耳子6克，茶叶6克， 【功能主治】祛风通鼻窍， 【用法用量】两物置杯中，泡开水代茶饮。

(3)葱白汁 【组成】葱白10克， 【功能主治】祛风通窍， 【用法用量】葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日2次;或用开水冲后， 乘温熏口鼻。

(4)茶柏散 【组成】上等龙井茶30克，川黄柏6克， 【功能主治】清热泻火，解毒排脓， 【用法用量】共研细末，以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。

(5)葫芦酒 【组成】苦葫芦子30克， 【功能主治】通鼻窍， 【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日，去渣后，少少纳入鼻中，每日2～4次。

(6)老干丝瓜末 【组成】老干丝瓜2克， 【功能主治】化瘀解毒， 【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末，每次服15克，每日早晨用开水冲服。

(7)黄连，辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。

(8)鱼腥草，东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜，丝草各15克，入地金牛根6克，每日2次水煎服，适于急性鼻窦炎者

(9)麻黄，辛夷，甘草，茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻，适于慢性鼻窦炎者。

(10)鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻，适于慢性鼻窦炎者。

(11)麦门冬，石豪各5克，知母，黄芩，栀子，百合各2克，辛夷，枇杷叶各2克，升麻l克，每日2次水煎服，适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。

虚症

(1)辛荑花煲鸡蛋 【组成】辛荑花10～20克，鸡蛋2只， 【功能主治】解毒，通鼻窍，滋阴， 【用法用量】用辛荑花，鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，饮汤吃蛋。

(2)大蓟根鸡蛋 【组成】鲜大蓟根60克，鸡蛋3只， 【功能主治】润肺解毒，育阴止血， 【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成，每日1次，连服1周。

鉴别诊断

(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。

(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切，鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症，若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育，鼻炎，鼻窦炎引起并发症有多种途径：

①直接感染：鼻腔与口腔，咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎，鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。

②破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症，蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎，上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。

③经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内，颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。

④经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。

⑤经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病，此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内，颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症，⑥鼻窦外伤：引起骨折，穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂，组织破坏，使感染易于侵入而发病。