过敏性鼻炎

变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，一般又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。本病发病率在近20年有显著增加趋热，在发达国家尤为如此，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。虽然发病率在性别上无显著差异，但女性激素可加重变态反应。

本病发病有下列三种因素：

（一）遗传因素

有变态反应家族史者易患此病，患者家庭多有哮喘，荨麻疹或药物过敏史，以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人，但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

（二）鼻粘膜易感性

易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞，嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力，现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

（三）抗原物质

刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原，该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应，引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：

1.吸入性变应原

通过呼吸吸入鼻腔，此类变应原多悬浮于空气中。

（1）花粉并不是所有植物花粉都能引起发病，只有那些花粉量大，植被面积广，变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原，由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同，如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主；北美则以豚草为主；日本以杉树花粉为主；我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视，近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性，这可能就是发病率显著上升的主要原因之一，空气中的花粉种类和含量均有显著季节性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

（2）真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中，其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强，孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市，最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属，交链孢霉属（Alternaria），青霉属，曲霉属和酵母菌属，其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季，室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长，室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。

（3）屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲，成虫大小一般为300～500μm，主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥，枕头，沙发垫等处内的灰尘中最多，螨的排泄物，卵，脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。

（4）动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一，对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏，致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状，引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物（观赏狗，猫），家牧家用狗，牛，马和羊等，作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。

（5）羽毛家禽或被褥，枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。

（6）室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一，其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性，植物性和化学性等多类物质。

2.食入性变应原

指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质，期作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶，蛋类，鱼虾，肉类，水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。

变态反应性鼻炎的发病机制实际上是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应，变应原经呼吸道进入人体，经巨噬细胞处理，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性IgE抗体，现已证明，鼻粘膜中的特异性IgE抗体主要来自扁桃体，IgE经血液到达鼻粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞，嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜外于致敏状态，当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合，并使相邻的IgE发生桥连（bridging），结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异，释放出多种化学介质，主要为组织胺，激肽，白细胞三烯，嗜酸细胞趋化因子，前裂腺素类，血小板活化因子，五羟色胺等，这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁，腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主），组织水肿，神经末梢兴奋性增强等，上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。

变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点，但鼻粘膜反应性增高并不一定都是变应性鼻炎，只有根据病史及各项检查结果的综合分析，方能得出正确诊断。

(一)非特异性诊断

非特异性诊断就是通过对病史和一般检查结果的分析，判明鼻炎是否为变态反应性。

1.病史 病史是诊断变态反应性鼻炎的一个重要根据，收集病史时不应只偏重于症状的询问，而要特别注意发病有无季节性，有无明显诱因(冷热，翻箱找衣物，灰尘，异味等)，生活环境中有否致敏因素(家养宠物，鸟，室内放置过多观赏花等)，房屋是否阴暗潮湿，以及对以往的治疗反应等，通过病史详细询问及与患者简短的讨论，有近半数的患者可以作出变应性鼻炎的印象诊断。

2.鼻分泌物细胞学检查 正常情况下，鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞，变态反应性鼻炎时，鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞，嗜碱细胞和杯状细胞，鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。

正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色，对此项检查十分重要，以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取，将刮取物平涂于载玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，时间要严格控制在30～60秒。

如患者近期有变应原接触史，显微镜下常可见多量嗜酸细胞，嗜碱细胞(肥大细胞)和杯状细胞。

(二)特异性诊断

特异性诊断是在患者体内存在特异性IgE的情况下，判明导致发病的变应原，有体内和体外法两大类：

1.体内法 体内法是以变应原(过敏原)激发人体，观察所出现的变态反应，诊断变态反应性鼻炎时，主要有变应原皮肤试验和鼻内激发试验。

(1)变应原皮肤试验 该法系将适当变应原引入皮肤，使变应原与皮内肥大细胞表面特异性IgE结合，引起肥大细胞释放组织胺等介质，进而使局部血管扩张，血浆渗出，组织水肿，使皮肤局部出现丘疹或风团等荨麻疹样反应，临床上常用的皮肤试验有两种：

①皮内法以 将一定浓度(1∶1000)的变应原溶液0.01～0.02ml注入皮内，观察15～20分钟，若注射局部出现风团样反应(直径0.5cm以上)即为阳性。

②挑刺法 将一定浓度(1∶10)的变应原溶液滴在皮肤表面，然后在液滴处以针尖挑刺，挑破表皮而不出血，15～20分钟看结果，局部隆起并有红晕为阳性。

这两种方法匀应以变应原溶媒和组织胺溶液(0.1%)分别作阴性对照和阳性对照，皮内法敏感性强但特异性不如挑刺法，挑刺法特异性强且较安全，渐为多数医师采用。

皮肤试验的优点是快速，简便，特异性较强，一次可同时作多种变应原，但一般以不超过15种为限，经仔细分析病史，只须检测可疑变应原即可。

皮肤试验一般不会发生严重反应，但高度敏感者偶可有之，主要表现是面部潮红，掌心发痒，眼睑水肿，胸闷，咳嗽，气喘，严重者可发生喉水肿，一旦发生反应，可按青霉素过敏进行处理，如果处理及时，不会发生严重危险。

皮肤试验所用的变应原溶液，在国外发达国家多为商品，有一定质量标准，我国目前尚无全国统一的质量标准，所用的变应原溶液多为几家大医院变态反应科自行制备。

(2)鼻内激发试验 鼻内激发试验是一种既灵敏又特异的方法，该法系将某种变应原溶液(1∶1000)滴加于直径0.5cm的圆滤纸片上约200μl，然后将其置于下鼻甲粘膜表面，患者若对该种变应原过敏，放置3分钟后即可诱发出典型的变应性鼻炎症状，高度敏感者可诱发哮喘发作，该试验每次只能测试一种变应原，因此只是在皮肤试验阴性，但又怀疑对某种变应原过敏，或在某种特殊情况下须对皮试进一步验证时应用，也和皮试一样，在鼻内激发之前应设对照，以排除假阳性。

皮肤试验和鼻内激发试验皆应在试验前48～72小时停用抗组织胺药和肾上腺皮质激素类，如患者正伴有严重哮喘状态，不宜行上述检查。

2.体外法 该法是在实验室检测患者血清或分泌物中存在的对某种变应原的特异性IgE，较早的方法是放射变应原吸附试验(RAST)，后来酶联免疫测定(ELISA)渐为多数实验室所采用，其他尚有组织胺释放试验，肥大细胞(嗜碱细胞)脱颗粒试验等，体外法多用于病理，临床药理学研究。

为使诊断更确切，客观，可根据上述各项测试结果予以记分，达到一定分数者即可诊断为变应性鼻炎，记分标准应简明扼要，并应考虑到检查条件，现多采用3分记分法，介绍如下：

0分：无症状;

1分：有轻度症状，皮试(+)。

鼻分泌物涂片(+);

2分：有中度症状，皮试(++)。

特异性IgE(+)，鼻涂片(+);

3分：鼻症状严重，皮试(+++)。

特异性IgE(+)，鼻涂片(+)。

可按下表进行诊断记分：

表1 变应性鼻炎的诊断记分

项目 季节性鼻炎 常年性鼻炎 病史及症状 3 2 皮肤试验 3 2 鼻涂片 1 特异性IgE 1

总分≥5分，即可诊断为变应性鼻炎;如低于1～2分，可行鼻内激发试验，出现阳性反应即可确定诊断，有人统计，在花粉症患者中，约5%的人须行鼻内激发试验，而在常年性鼻炎中有10%～20%须行鼻内激发试验。

鼻粘膜组织间隙水肿，小血管扩张，粘膜上皮杯状细胞增生，也可看到腺体扩张，粘膜中有较多嗜酸细胞，淋巴细胞，单核细胞和浆细胞浸润，如用甲苯胺蓝染色，可见粘膜组织中有较多肥大细胞，粘膜浅层有较多嗜碱细胞，有人发现粘膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向粘膜浅层移动，肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚，组织中嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大细胞和嗜碱细胞的数量一般高于正常人。

根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：

(一)季节性鼻炎

主要由花粉引起，故又称花粉症，也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。

发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点，患者每到花粉播散季节便开始发病，发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎，患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多，每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕，鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻，待花期一过，多数病人不治而愈，患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年，第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治，其另一特点是地区性，某些患者当迁移至气候，地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。

(二)常年性变态反应性鼻炎

本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起，如室内尘土，屋尘螨，真菌，动物皮屑，羽毛等，发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重，患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重，患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏，鼻塞和流涕。

鼻镜检查 鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化，可为暗红色充血，也可色淡，苍白或浅蓝，但在季节性鼻炎，尤其夏季花粉症者，鼻粘膜常呈明显苍白，水肿。

鼻甲肿大，但不是所有病例都是如此，病史久者中鼻甲前端或下缘可出现水肿或息肉样变，增生性肿大或水肿明显的鼻甲，对1%麻黄素反应较弱。

过敏性鼻炎西医治疗方法

常用方法

一、特异性免疫治疗(脱敏治疗)

特异性免疫治疗亦称脱敏治疗 ，对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯定，总有效率可达80%以上。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性鼻炎，但能显著改善过敏性鼻炎的症状，预防哮喘病的发生，可改善过敏性疾病的预后。

二、非特异性治疗

(一)抗组按药物 ：扑尔敏、苯海拉明等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用等缺点，临床逐渐弃用。近年来，第二代抗组胺药物的共同特点是无困倦、嗜睡等副作用，且作用时间长达24小时，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等，由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而较少使用，目前国内常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗组胺药物则包括非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(Efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等，第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用，也没有发现心脏毒副作用，可以更好控制过敏性鼻炎的症状，并对预防哮喘有一定作用。详细可见扩展阅读-1。

(二)糖皮质激素吸入：通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效，这种吸入方法没有鼻粘膜的刺激感，还可以全面控制鼻部炎症，预防复发，更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻炎的首选给药方式，已在临床取得了良好疗效。

(三)肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠(SCG) ：尼多酸钠(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。

(四)局部抗组胺药物的应用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。

三、神经阻断术治疗

内窥镜下微波技术神经阻断术治疗过敏性鼻炎即包含筛前神经阻断和翼管神经阻断。其原理是：过敏性鼻炎属Ⅰ型变态反应。是鼻腔粘膜对一些特定物质(过敏原)发生不正常的物理反应(过敏反应)，这一过程是通过鼻腔内的神经传导完成的。主要是副交感神经。该神经兴奋时鼻腔内的腺体分泌增加，粘膜水肿。病人临床表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻水、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，经研究证明单纯阻断翼管神经或筛前神经均不能收到满意的效果，复发率达63%。采取在鼻内窥镜下应用等离子低温消融系统采用筛前神经阻断术，降低副交感神经的兴奋性，对翼管神经和筛前神经在鼻腔内进行同时阻断。经一年多时间对病人的随防观察，疗效显著，复发率低，治疗时间短仅需.。适合吸入类过敏性鼻炎。过敏性鼻炎等离子治疗技术

等离子治疗优点是痛苦小，定位精确、不需开刀、无出血、一次性治疗，可完全保留正常的鼻窦组织免疫调节功能。效果好，无需住院，术后无疼痛，可以迅速恢复正常饮食，尤其适用于惧怕手术疼痛的病人，可以在门诊进行。　　以下也是过敏性鼻炎的一些常见治疗方法：

1.免疫疗法：又称脱敏疗法，用已找到的变应原制成脱敏浸液，以小量渐增的方法进行注射，使机体对变应原产生抵抗力。

2.降低鼻粘膜敏感性：对下鼻甲粘膜的冷冻疗法、激光、20%硝酸银烧灼等，皆可使鼻粘膜表面敏感性降低，达到控制症状的目的。

3.降低副交感神经兴奋性：翼管神经切断或岩浅大神经切断，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生一定的治疗作用。

4.手术疗法：因为构造上的异常而造成呼吸障害者，如鼻中膈弯曲、鼻甲肥厚，息肉等，需要手术治疗来改善症状，为辅助治疗的方法。

5.穴位疗法：李氏灵坤膏，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力，具有不错的康复疗效。

中医治疗

一般中医鼻内点药大部份是放有腐蚀性的药物，也有病人的反应不错。但我们常会看到因处置不当造成鼻腔内黏膜粘连的情形，反而会造成更严重之鼻塞。

偏方：

1、肺气虚寒，卫表不固

主证：阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，早晚易发，畏风怕冷，遇风(寒)即作，容易感冒;气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白，咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水肿，鼻道可见水样分泌物。

治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。

方药：

偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风10克、黄芪30克(蜜炙)、白术15克。若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。

或者玉屏风散合并加味苍耳子：黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜

偏于虚寒选用：温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四：桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、 桑皮。

2、脾气虚弱，化生不足

主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦 怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎，多表现肺脾气 虚之证)

治法：益气健脾，温运中阳

方药：

可选用补中益气汤《脾胃论》卷中

组成：黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣　若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。

偏于肺脾气虚，水湿泛鼻选用：参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成：党参、茯苓、泽泻各12克，苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9克，陈皮、木通、灯芯各6 克水煎服

偏于脾虚气滞痰湿选用：香砂六君子丸《国典》组成：广木香24克 西砂仁24克 炒党参60克 炒白术60克 茯苓60克 炙甘草30克炒广皮30克制半夏60克共研细末，每料用生姜、枣子各30克，煎汤代水泛丸，如绿豆大，约成丸300克。每日二次，每次6克，食后开水吞 服。注：常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。

偏于脾胃虚寒亦可选用：理中汤或小建中汤化裁

理中汤：人参、白术、炙甘草、干姜

小建中汤：饴糖(30克)桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克) 大枣(6枚) 炙甘草(6克)

3、肾阳亏虚，肺失温煦

主证：鼻鼽多为长年性，鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，连连不已，鼻流清涕，量多如注。面色苍白，形寒肢泠，小便清长，夜尿频，腰酸腿软，腰膝冷痛，神疲倦 怠。妇人则宫寒不孕，男子则阳萎，遗精或见早泄。舌淡胖，舌苔白，脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，鼻道有水样分泌物。

治法：温补肾阳，固肾纳气

方药：选用：济生肾气丸《济生方》卷四方加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾，共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿，辅助上三补药而为三泻，以补 而不腻;配以肉桂(枝)、附子以温通肾中元阳，意在微微生火，即生肾气也。牛膝、车前子意在导邪下行利水通调。若喷嚏多、腰膝酸软者，可酌加枸杞子、菟丝 子;若喷嚏、清涕，遇寒即甚者，可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者，可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。

偏于命门火衰，精气虚寒选用：右归饮 《景岳全书》。

组成：大熟地60克，菟丝子9克、上玉桂6克(研末冲)、生五味3克(捣碎)、鹿茸6克、锁阳9克、熟附片12克、果杞9克(酒炒)、川椒2克分(去闭口炒)、淮牛膝6克、淮山药15克、固脂6克(核桃肉拌炒)。

4、肺经伏热，上凌鼻窍

主证：本症型临床少见，一般多见于鼻鼽初发，或由于禀赋体质过敏，常在酷热暑天或由于热气引诱而发。鼻塞鼻胀，鼻痒或酸痒不适，喷嚏频作，鼻流清 涕，鼻窍肌膜肿胀，色红或淡红，全身可见咳嗽，咽痒，口干烦热，脉数或弦滑，舌质红，苔白或黄。检查见鼻粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。

治法：清宣肺气，通利鼻窍

方药：辛夷清肺饮《外科正宗》卷四方加减。方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热;辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气，通利鼻窍;百合、麦冬养阴润肺。合而用之，有清肺热、通鼻窍之功。

组成：辛夷1.8克(包) 黄芩 山栀 麦门冬 百合 石膏 知母各3克 甘草1.5克 枇杷叶3片(去毛) 升麻0.9克

上药用水400毫升，煎至320毫升，食后1小时服。

禁忌：服药期间及初愈后，须忌食辛辣厚味和鱼腥发物，应断厚味，戒急暴，省房欲。此外，若脾胃虚寒，大便稀溏，则不宜服本方

附：辛夷清肺散《观聚方要补》卷七、辛夷清肺汤《喉症指南》卷四。

5、气虚血瘀型

主证：主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞明显，鼻甲紫暗，舌暗红有瘀点，苔白，脉涩。

治法：补气通经，活血化瘀。

方药：选用补阳还五汤《医林改错?卷下?瘫痿论》。

组成：生黄芪 120g、当归尾 3g、赤芍 5g、地龙 3g、川芎 3g、红花 3g、桃仁 3g

偏于经脉阻滞血瘀选用：通窍活血汤《医林改错》卷上

组成：赤芍3克 川芎3克桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克 老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)

6、外寒内热型

主证：主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞,身热，畏寒，头痛、骨痛、遇风易作，口干, 无汗，心烦，渴喜冷饮,大便干结，舌红，苔白中带黄，脉沉数或紧。

治法：清肺散寒，平调寒热。

方药可选用：麻杏石甘汤加味：　炙麻黄6、 杏仁10、生石膏24、生甘草9、栀子10、黄芩10、苍耳子6、辛夷花10、连翘15g

如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、知母以清泄肺热;表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。

偏于外寒里饮选用：小青龙汤《伤寒论》麻黄(去节)9、芍药9、 细辛6、 干姜6、 甘草炙6、 桂枝9、 五味子6、半夏(洗)9。

预防措施

过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原，并尽量避免它。

当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。

当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：

一.注意生活细节，减少过敏反应的生活细节

引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外(一般为季节性过敏原)和户内(一般为常年性过敏原)均可被发现。以下10点可以帮助您减少这类过敏原。另外 还还要注意减少霉菌和霉变的发生，由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还要注意消除蟑螂，并处理好宠物及小动物。

生活细节：

1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户;

2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具;

3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉(但可能无法过滤灰尘);

4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。

5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室，并应该去除室内或者阳台上的花草;

6.持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生);

7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上;

8.用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。

9.收拾好你的小物件，如书籍，录音盒，CD，光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。

10.不要为减轻症状服用超量的药物;如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药。

11.注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔。

12.加强室外体育锻炼，增强体质。

13.保持室内清洁无尘以减少过敏原，可用吸尘器或湿抹布经常打扫房间;

二.控制室内霉菌和霉变的发生;

霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等，

1、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。

2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌。

3、保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。　　4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。

5、彻底杀灭蟑螂等害虫;蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中，并在办公室，家庭房间内普遍存在，蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质，尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。

6、远离宠物。

过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这时 不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，所以：

①对过敏性患者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少。

②如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应，或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。

③定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。

④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。 过敏性鼻炎中医治疗方法

1.吸鼻法：取煅鱼脑石10g，冰片3g，研末和匀，取少许吸人鼻孔，每日每孔3次，交替使用。如鼻中发干，涂少许麻油再吸人。

2.塞鼻法：将1%鹅不食草鼻液配以10%凡士林软膏涂在纱条上，每个鼻腔放置1条，约15~20分钟。

鉴别诊断

1，急性鼻炎：急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见，病情一般经过7～14天便逐渐好转，抵抗力强者可不治自愈。

常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染，主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适，检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物，本症应以预防为主，患病后服清热解毒药物，鼻内滴 1%麻黄素液，必要时服用磺胺药或抗生素。

2，慢性鼻炎：是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来，与合并细菌继发感染，治疗不彻底和反复发作有关。

为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎，主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多，检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变，鼻内滴入血管收缩剂，如 1%麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流，使炎症消退，较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂，也可作电灼或冷冻疗法以改善通气，严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除，中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。

3，过敏性鼻炎：是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致，它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作;不发作时，则完全正常，过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。

4，慢性肥厚性鼻炎：由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症，淤血而使鼻粘膜，鼻甲出现增生所致，此时粘膜增厚，组织弹性下降，鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。

5，干燥性鼻炎：干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系，系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩，分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

6，萎缩性鼻炎：主要是鼻粘膜，骨膜和鼻甲骨萎缩；由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅，当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。

分原发性及继发性两种，原发性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨质萎缩，患者有鼻塞，鼻内有臭味，并有脓痂 ，检查见鼻粘膜干燥萎缩，下鼻甲缩小致鼻腔宽大，由于有细菌感染，鼻内有大量灰绿色污秽痂皮，有臭味，故又称臭鼻症，严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎，治疗此症尚无特效疗法，用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮，滴入液体石蜡，复方薄荷油，复方鱼肝油合剂等可减轻症状，儿童患者口服或肌肉注射维生素A，曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症，其效果有限 ，继发性者包括手术时将鼻甲切除过多，鼻，鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。

7，干酪性鼻炎：是一种罕见的鼻病，临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内，外畸形，在干酪样物质中发现有脱落上皮，坏死组织，化脓细胞，胆固醇结晶及霉菌样微生物。

8，药物性鼻炎:药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎，其致病原因就是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂，药液浓度过高，非等渗药液，用药过量或长期用药等，这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。

常见的并发症如下：

1.鼻衄 多为涕中带血或少量滴血，儿童较多见，以往认为由剧烈喷嚏所致，现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。

2.变态反应性鼻窦炎 因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎，主要表现为头痛，头晕，如继发感染，可出现脓涕，但症状加重。

3.咽喉炎 由于长期鼻塞反复发作，患者经常张口呼吸，可发生慢性咽喉炎。

4.支气管哮喘 可与变性鼻炎同时存在，一些哮喘患者患者常在喷嚏发作后发病。

5.渗出性中耳炎 鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳，鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管进入中耳，即可导致渗出性中耳炎。