慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感，白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病，病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。

慢性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡及瘢痕形成而引流不畅，适于细菌生长繁殖，故感染不易消除，屡发急性扁桃体炎，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，则更易转为慢性，本病发生机理尚不清楚，但近年来基于免疫学的观点，认为自身变态反应为引起慢性扁桃体的重要机制。

应根据病史，结合上述症状及体征进行诊断，而不应以单纯扁桃体的大小为依据，因为随着年龄的增长，扁桃体在不断缩小，慢性扁桃体炎分为三种类型，即增生型，纤维型和隐窝型，所以扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。

按其病理变化，可分三型。

1.增生型 多见于儿童，扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血，肥大。

2.纤维型 多见于成人，扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。

3.隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化，由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮，细菌，淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓，因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。

【临床表现】

病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛，小儿扁桃体过度肥大，常有呼吸不畅，鼾声，语言含糊及进食缓慢等症状，由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良，食欲不振，倦怠无力，易疲乏，消瘦，头痛，低热等症状。

检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色，扁桃体多与前，后弓炎性粘连；表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状，有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点，用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出，下颌角下常可触及肿大的淋巴结。

慢性扁桃体炎西医治疗方法

手术治疗：目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。但要合理掌握适应症，避免任意切除扁桃体使呼吸道抗感染免疫功能低下，出现免疫监视障碍，何况手 术并非绝对安全，有时还可有后遗症如咽部发干、疼痛、不适等症状。只有对于那些炎症已呈不可逆性病变时才考虑手术治疗。根据免疫学观点，慢性扁桃体炎属 “感染―变态反应状态”，且常由链球菌感染引起，故治疗不应仅限于局部用药，全身用抗生素或手术切除，还应将免疫疗法和抗变应性措施考虑在内，包括使用脱 和敏作用的细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏)，以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。

慢性扁桃体炎中医治疗方法

中药治疗：

一、辨证选方

1.肺阴不足

治法：养阴清肺，生津润燥。

方药：养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。生地30g，玄参15g，麦冬15g，白芍15g，丹皮12g，川贝10g，薄荷6g，甘草6g。大便干结者加瓜蒌仁、火麻仁;兼脾气虚者去生地，加太子参、白术、陈皮;午后潮热者加知母、地骨皮。

2.肾阴亏虚

治法：滋阴降火，清利咽喉。

方药：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。知母10g，黄柏10g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮12g，泽泻10g，石斛15g，玄参15g，麦冬15g。潮热盗汗者加银柴胡、白薇;虚烦失眠加酸枣仁、合欢皮;阴虚及阳者，宜阴阳双补，可改用肾气丸(《金匮要略》)：熟附片6g，肉桂6g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g。

二、其他疗法

(一)烙法患者取正坐位，尽量张大口，医生持金属压舌板压下舌前三分之一并令发"啊"音。另一手持特制的小烙铁置酒精灯上烧红，蘸香油并在压舌板上轻点一下(去除多余的香油)，迅速而准确地烙在扁桃体上，闻有烙声响即取出烙铁，每侧扁桃体可烙5～10下，每周烙1～2次，再次施烙的时间以前次形成的烙痂脱落为度，并须以前次施烙的部位为中心向周围扩展，直至扁桃体逐渐缩小，表面平滑即可停烙。一般扁桃体Ⅲ度者须烙25～30次，Ⅱ度者须烙15～20次。本法尤其适用于因全身情况不宜于手术者，但急性炎症期间及年龄大小不能合作的儿童禁用。

(二)敷贴疗法

1.下颌角敷药：珍珠、麝香、蟾酥、僵蚕各等份，研细末混匀后装瓶备用。取少许药粉(不超过0.5g)置于1.5cm×1.5cm大小医用胶布中心，贴于下颌角处，5天后取下，见同部有少量淡黄色分泌物即可。

三、中成药

1.六味地黄丸：为小粒丸剂，每次服6～10g，每日3次。功效滋阴补肾。

2.知柏地黄丸：为小粒丸剂，每次服6～10g，每日3次。功效滋阴降火。

3.润喉丸：每次服3～6g，每日3次;或不拘时含服。功效润喉利咽。

4.健民咽喉片：每次1～2片，不拘时含服，功效利咽爽喉。

5.薄荷喉片：每次1～2片，不拘时含服。功效利咽清喉。

6.金嗓利咽丸：每次6g～12g，日服2次。健脾化痰、疏肝理气;利咽清喉。

四、针灸

1、取穴合谷(双)、孔最(双)、针刺后通电，合谷穴与阴极相连，孔最穴与阳极相连，电计频率为1赫，强度以能看到或摸到肌肉收缩为准，留针20～30分钟，每周1次，3次为一疗程。本法能预防慢性扁桃体炎复发。

2.列缺穴敷药：斑蝥10g，乳香、没药、血竭、僵蚕、全蝎各5g，玄参、樟脑各2g，冰片1g，用上药共研细末，装入瓶内备用。先用1小块伤湿止痛膏，中间剪一小洞，贴在双侧列缺穴上，取适世药散放在小洞上面，再用1块伤湿止痛膏盖贴在上面即可，2小时后取下，每日2次，3天为一个疗程。

3、穴位注射天突、合谷、孔最、曲池，每次取1～2穴，单侧或双侧，每穴注射10%葡萄糖2ml或生脉散注射液1～2ml，每日或隔日1次，5～7次为一个疗程，(《中医耳鼻咽喉口腔科学》，1994年第1版第437页。

1．慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的，对于患病儿童，应养成不挑食，不过食的良好习惯

2．坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息，戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点

3．患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免留下后患

4．预防各类传染病，流行病，流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温

5．积极治疗急性扁桃体炎可预防本病。

本病应与下列疾病相鉴别。

1.扁桃体角化症（keratosis of tonsil） 为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或反觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁，咽侧束和舌根等处，病程较长，多发生于30岁以前的青年，病因尚不明确，一般不需特殊治疗。

2.扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性，如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体粘膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。

3.扁桃体症状性肥大 系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大，有时咽部症状可为其首发症状，根据周围血象及骨髓象进行诊断。

慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉，气管，支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎，风湿性关节炎，风湿热，心脏病，长期低热等疾患关系密切，如何诊断为病灶扁桃体炎，尚缺乏特异性检查方法，临床常认为人体受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应而产生各种并发症；此类并发症多发生于扁桃体炎发作后1～3个月，病情的演变或恶化往往与扁桃体炎的发作有联系；病灶性扁桃体以纤维型病变者居多，常有隐窝内分泌物潴留和颌下淋巴结肿大等，应根据病史，局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证，有时结合扁桃体摘除后的情况加以判断，另外，扁桃体激发试验，血清抗链球菌溶血素“O”，抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。