唇病

唇病包括糜烂型唇炎(erosive cheilitis)，干燥脱屑型唇炎又名单纯性唇炎或剥脱性唇炎(exfoliative cheilitis)、腺型唇炎 (glandular cheilitis)、肉芽肿性唇炎。

1、干燥脱屑型唇炎

由于病因未明，所以病因机制也不甚清楚，可能与精神因素，咬唇，舐唇等有关，此外，还可能与光照或化学因素刺激如劣质唇膏或嗜食辛辣等有关。

2、湿疹糜烂型唇炎

内因可能与精神，病灶有关，多数可能与各种长期的慢性持续性刺激有关，例如可因久处于空气干燥环境，高温作业或户外工作的风吹日晒所致，故有光化性唇炎之称，在摄入含卟啉多的食物，服用西药氯丙嗪，异菸肼等，或用中药当归，补骨脂等，均可使卟啉代谢紊乱，在此情况下经日光曝晒后，因对卟啉对紫外线高度过敏而诱发本病，其它如不良习惯如咬唇等也是诱发因素。

3、腺型唇炎

腺型唇炎 (glandular cheilitis)的原因不明，可能是先天性或后天性因素所致；也可能与遗传，感染，病灶有关；其它如精神情绪变化，局部刺激，甚至吸烟等也可能与发病有关。

4、肉芽肿性唇炎

多数人认为本病是一种独立病；也有人认为可能是一种迟延性超敏反应，故迄今为止，对其确切致病因素尚不清楚，可能与下列因素有关：

(一)遗传因素

例如本病有时伴有先天性或家族性裂纹舌。

(二)病灶感染

可能与龋源性疾病，牙周炎，扁桃体炎等有关。

1、干燥脱屑型唇炎

根据病损表现，是以鳞屑剥脱为主的症状诊断。

2、湿疹糜烂型唇炎

根据临床表现有唇部充血，水肿，糜烂，渗出直至结痂；此外，有日光照射病史等诊断。

3、腺型唇炎

根据上述临床表现，不难诊断，病理学检查可见有炎细胞浸润于腺管，腺泡间，可有腺导管扩张，腺体分泌亢进，血管充血等。

4、肉芽肿性唇炎

唇肿大可单独发生，且为渐进性的肿大，增厚，时轻时重，直至持续性肿大。

【病理改变】

1、干燥脱屑型唇炎

病区复层鳞状上皮不全角化或过度角化，少部分上皮细胞或棘细胞呈细胞内水肿，乳头层血管周围有少量的小圆细胞浸润或胶原纤维增生，固有层内血管充血。

2、湿疹糜烂型唇炎

(一)光化性唇炎的病理改变

上皮角化不全，部分糜烂，上皮细胞间水肿，棘层增厚，固有层和粘膜下层血管扩张充血，并有大量淋巴细胞。

(二)良性淋巴增生性唇炎的病理改变

主要表现有小淋巴细胞侵入基底层；固有层有淋巴样滤泡形成和密集的各种炎细胞浸润。

3、腺型唇炎

早期为腺性组织增生，腺口扩张，炎症是继发过程，镜下可见复层鳞状上皮细胞内水肿，固有层中有少量淋巴细胞，浆细胞浸润于腺管间的结缔组织中或腺泡间，有腺导管扩张，腺体分泌亢进，间质血管充血，部分有小脓肿形成。

4、肉芽肿性唇炎

上皮层变薄，不全角化，固有层为非特异性炎症反应，粘膜下层有肉芽肿形成，其中可见淋巴细胞，浆细胞，也可见上皮样细胞和郎罕细胞，血管周围为慢性炎细胞浸润，可能有部分镜下未证实有肉芽肿存在，作为诊断重要指标的肉芽肿检出率多少不一。

【临床表现】

1、干燥脱屑型唇炎

本型唇炎好发于青春期男女，下唇多于上唇，也有双唇并发者，主要表现在唇红部分呈弥漫潮红，其上附有干燥糠秕样鳞屑，脱屑为其主征，唇红干燥，一层鳞屑脱落后，不久又形成新的鳞屑，反复日久后可致唇组织变厚，或伴发皲裂，患者自觉局部干燥，灼热不适，因而常常舐唇，本病经过缓慢，可持续数月，甚至数年之久。

若并发皲裂，常见为纵而浅的较密沟裂，偶有深沟裂者则常呈一条，多见之于上唇侧方，患者大张口运动时即可能引起出血，疼痛，如不限制其运动,沟裂则不易愈合。

2、湿疹糜烂型唇炎

临床上所见各种糜烂型唇炎的表现是相似的，只在组织病理学上有所鉴别，兹将临床上易于混淆的两种类型分述如下：

(一)光化性唇炎

光化性唇炎(actinic cheilitis, solar cheilitis)顾名思义，主要因阳光照射过久，由其中紫外线损伤唇粘膜所致。

一般以下唇为多见，在唇红部充血，水肿的基础上，以糜烂，渗出为主要特征，一般损害范围局限于唇红部，不超越唇红缘，所以不蔓延至皮肤部分，糜烂区有黄色渗出液，随着炎症的减轻，渗出由多而逐渐减少，直至结痂，痂落愈合，但如未控制致病因素，不久则又周而复始地发病，形成经久不愈，迁延的慢性过程，感染的糜烂面可以化脓，患者自觉局部灼热，胀痒难忍，甚至用毛巾揉搓以解痒，但是及至糜烂时即又感疼痛，此时又痛痒交加，病程延长，相应淋巴结肿大，压痛，反复发作区域可遗下色素沉着。

良性淋巴增生性唇炎(cheilitis of benign lymphadenosis)的临床表现也是以糜烂为主，亦好发于下唇，可合并干裂，脱屑，或发生息肉，颗粒，疣状增生，还可出现白色短纹，类似盘状红斑狼疮，但病损不超越唇红缘，患者自觉局部干燥或胀痒不适，甚至感觉疼痛，病情时轻时重，与光化性唇炎易于混淆，必须通过活体组织检查才能加以鉴别。

3、腺型唇炎

多见于下唇，以40岁以上男女较为多见，常见下唇轻重不等地肿胀，外翻，由于小涎腺肥大，触诊可触及粟粒状或小结节状腺体，翻开下唇挤压时可见透明粘液溢出，呈露珠状；感染时亦可溢出脓液，此时或可查见有的腺管开口呈脐凹状小孔，患者自觉局部木胀不适，由于化脓或分泌减少，可使上下唇粘连。

4、肉芽肿性唇炎

肉芽肿性唇炎(granulomatous cheilitis)好发于青春后期男女，多见为上唇肿胀变厚，初起即呈突发弥漫性肿大，颜色正常，可于数小时至数日内消除而恢复正常，但反复发作后，肿胀加剧，且缓解时即不易恢复正常，逐渐发展成为持续性肿大而成巨唇，检查时，按压时无压迹，指诊感觉肿胀组织有韧性，或似橡皮样硬度，患者自觉局部木胀，异样感，一般无疼痛。

一、干燥脱屑型唇炎

(一)局部治疗 　　

1.寻找致病因素并纠正、去除之。如去除咬唇、舐唇或以手指撕揭鳞屑等不良习惯；戒除烟、酒、烫、辣等特殊嗜好;保持饮食均衡、生活规律及心情平稳。 　　

2.避免日光直接照射。可局部涂布防晒剂，如3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏，室外活动时戴用遮阳帽等。 　　

3.隔离外界刺激、保持唇部润泽。除应注意保证充足饮水外，可局部涂布蜂蜜、凡士林或甘油等。 　　

4.抗菌、消炎。局部充血、水肿时可用抗生素软膏，如红霉素软膏、四环素软膏等；亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏、溃疡膏、肤轻松软膏、地塞米松软膏等。 　　

5.物理疗法。 　　

(1)药物离子导入疗法。在无皲裂情况下，可用10% 碘化钾作离子导入疗法，在病区导入碘离子以消炎。 　　

(2)激光。用氦氖激光照射，散焦，光斑以病损大小为度。输出功率3～25mW，每日1次，每次15min，18次为一疗程，有报道追踪半年未复发。 　　

6.病区粘膜下注射 　　

对伴有深沟裂者，在病损区粘膜下注射0.5ml的2.5%醋酸强地松龙混悬液(可加入等量的1%普鲁卡因溶液以减少疼痛)；在无菌操作下，尽可能使裂沟合拢，表面用医用胶覆盖、固定之，令患者注意减少局部运动3d，效果较好。 　　

(二)全身治疗。为促进上皮代谢正常化，可内服维生素AD、维生素C 及复合维生素B等。 　　

二、湿疹糜烂型唇炎 　　

首先寻找、并去除一切致病因素。 　　

(一)局部治疗 　　

1.湿敷。当糜烂、渗出液较多时，可用0.1%雷弗奴尔或0.02% 呋喃西林进行湿敷。 　　

2.抗炎。局部可用醋酸强地松龙或去炎松加等量的1%普鲁卡因液作病区粘膜下注射；对渗出明显减少的糜烂面，可用抗生素制剂，如四环素或红霉素软膏涂布以消炎、抗感染;亦可用肾上腺皮质激素制剂，如唇炎软膏等涂布。 　　

3.避光。防晒剂有3%氯喹软膏或5%二氧化钛软膏等。或在户外工作、活动时戴遮阳帽。 　　

(二)全身治疗 　　

1.氯喹。可内服氯喹125mg，每日2次，2周后改为每日1次。注意用药前作血常规检查，如白细胞总数偏低者慎用。 　　

2.维生素。对糜烂型病损可用维生素AD及维生素C，有促进愈合作用。 　　

三、腺型唇炎 　　

首先应寻找病因，注意戒除不良嗜好及一切刺激因素，保持口腔卫生。 　　

本病是一种慢性疾病，病因不明时，治疗是比较棘手的。可对症处理，局部涂布5%金霉素氢化可的松糊剂或唇炎软膏、肤轻松软膏等;亦可注射强的松龙混悬液，或用抗生素抗炎、抗感染;口服10%碘化钾，每次10～20ml，每日2次，连服2个月以上，有一定疗效， 亦可用放射治疗，如32P局部贴敷。 　　

四、肉芽肿性唇炎 　　

首先应寻找病灶并去除之，经常保持口腔卫生。 　　

(一)局部治疗 　　

1.肾上腺皮质激素局部注射。如2.5%醋酸强的松龙混悬液或2.5%去炎松溶液加等量1%普鲁卡因溶液作局部粘膜下注射，每周1次。 　　

2.手术切除。对久治不愈者，可考虑切除术以恢复正常形态。 　　

3.酌情可用32P局部贴敷。 　　

(二)全身治疗 　　

1.去除病灶。去除口腔病灶后给以磺胺药或抗生素治疗。 　　

2.酌情用肾上腺皮质激素。如泼尼松龙，每日30mg，口服，见效后减量维持，病情稳定后再缓缓递减。

为了预防和治疗本病发生，外出时要避免日光直接照射，最好用伞或草帽遮避强烈光线，避免使用劣质口红，唇膏，以及致敏性的药物及食物，增加复合维生素B的摄入。

湿疹糜烂型唇炎

本病应与好发于唇部的盘状红斑狼疮，多形渗出性红斑相鉴别，列表如下：

好发于唇部三种疾病的鉴别诊断

鉴别要点 湿疹糜烂型唇炎 盘状红斑狼疮 多形渗出性红斑 病因 光照，感染

自身免疫

变应原 临床表现 无全身症状，唇红部慢性炎症,充血，糜烂，渗出，结痂，病损局限于唇部，不延及皮肤

多无全身症状；唇部为慢性炎症，红斑，糜烂，中心凹下如盘状，渗出，结痂；病损四周或有放散的白色短纹；病损常超出唇红缘

急性发病，常有高热，恶寒唇部出现急性炎症，充血，糜烂，渗出，可伴有自发性渗血，唇红部可结紫色厚血痂 皮肤，粘膜的色素变化 反复发作区或有色素沉着

反复发作可有色素沉着伴色素消退；皮肤可有角质栓或有面部蝴蝶斑

皮肤可有靶样红斑 眼部病损 无

无

重症可有 生殖器炎症 无 无 重症可有

腺型唇炎

需与肉芽肿性唇炎，血管神经性水肿相鉴别。

肉芽肿性唇炎

(一)血管神经性水肿

血管神经性水肿(angioneurotic edema)是一种急性突发，暂时性，局限性及无痛的皮下或粘膜下水肿，有人认为系属一种特殊类型的荨麻疹，虽然也是突然发病，但消散迅速；而肉芽肿性唇炎则否。

(二)腺型唇炎

多见于下唇，翻开唇内粘膜上可触及粟粒状或结节状腺体，挤压之，在导管口可见有露 珠样液体溢出，活体组织检查更有助于诊断，而肉芽肿性唇炎表现为渐进性肿大，增厚，时轻时重，直至持续性肿大。

(三)结节病

为细胞免疫缺陷引起的系统性肉芽肿性疾患，可见唇呈暗红色肿胀，触之光滑而有韧性，不痛；颊，腭及颌骨也可受累，常侵犯肺，纵膈，附近淋巴结，肝脾等，胸透可见肺门淋巴结阴影。

1.干燥脱屑型

唇红区反复出现鳞屑及脱屑，但无瘙痒。

2.湿疹糜烂型唇炎

(一)光化性唇炎

水疱，血痂，脓血痂等。

(二)良性淋巴增生性唇炎

唇破后有大量稀薄半透明液体溢出，溢出液干涸后形成淡黄色薄痂，伴少许鳞屑。

3.腺样唇炎

合并感染时有脓性分泌物，晨起时上下唇粘连，分开后唇红覆有粥样薄痂。

4.肉芽肿性唇炎

巨唇。