呼吸道异物

呼吸道异物（foreign body in respiratory tract）系指喉、气管和支气管异物，是耳鼻咽喉科急危症之一，直接威胁病人生命，特别是喉部或气管较大的异物，可以堵塞气道，产生急性窒息或突然死亡。呼吸道异物多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命。

（一）儿童喜将小物置口中戏弄，磨牙尚未生出，不能细嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭，欢笑，惊吓时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道，

（二）异物本身光滑，体小质轻，如瓜子，花生米，豆类，小橡皮盖，塑料管帽套等均易吸入呼吸道，

（三）工作时的不良习惯，如制鞋工人将针，鞋钉，钮扣等衔于齿间，偶一不慎，或突然说话即将异物吸入，此外，在呕吐，麻醉，中毒或患有神经系疾病，以致咽喉反射受到抑制时也可造成，上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱，行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。

异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊，由于异物性质，存留部位及形状不同，症状也各异，现分述如下：

(一)喉异物(foreign body in larynx)

异物入喉时，立即发生呛咳，气急，反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难，稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。

(二)气管异物(foreign body in trachea)

异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主，以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声，并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感，由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。

(三)支气管异物(foreign body in bronchi)

早期症状与气管异物相似，由于不同种类异物可以出现不同症状，植物性异物，如花生米，豆类，因含有游离脂酸，油酸，对粘膜刺激较大，常出现高热，咳嗽，咯脓痰等急性支气管炎症状，若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状，以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。

1.支气管不完全阻塞，吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。

2. 支气管完全阻塞，呼气，吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，终于形成阻塞性肺不张。

诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。

呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素，先锋霉素）控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。

1、最好不要给五岁以下儿童吃瓜子，花生，豆类等食物，吃西瓜时可先去掉瓜子，进食避免谈笑，哭闹或打骂小儿，要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道，要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂吃瓜子，花生，豆类等食物，也要提防小儿自己拿取上述食物，

2、教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出，但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入，

3、成年人应改掉工作时把针，钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外，对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。

详细询问病史最为重要，作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。

若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急，慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查，进一步明确诊断。

由于呼吸道异物多为儿童，吸入异物时，家属或未目睹，儿童又不能自诉经过，可问不出异物吸入病史，患儿多因有喘鸣声就诊，而被误诊为“哮喘性支气管炎”，或因阵发性呛咳而误诊为“百日咳”，或因长期呼吸道感染，误诊“肺炎”，“支气管扩张”症等，故对儿童肺部有局部性的病变，长期不愈或时好时犯者，所谓“三不像”症状，即既不象肺结核，又不象典型的支气管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情况，均应考虑呼吸道异物的可能，应予以重视，作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。

呼异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的，异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎，肺萎缩，肺脓肿等严重疾病，所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。