肺吸虫病
科室:传染病科,
症状:盗汗|低热|毒血症|恶心|腹腔积液|腹痛|腹泻|高热|
肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行,寄居造成的机械性损伤,及其代谢物等引起的免疫病理反应。
当人生食或半生食含有肺吸虫活囊蚴的蟹,蜊蛄,沼虾,水生昆虫红娘华等可获得感染,卫氏并殖吸虫的致病,主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行,寄居造成的机械性损伤,及其代谢物等引起的免疫病理反应。
1.起病多缓慢,有轻度发热,盗汗,疲乏,食欲不振,咳嗽,胸痛及咳棕红色果酱样痰,
2.腹痛,腹泻,恶心,呕吐,排棕褐色粘稠脓血便,
3.荨麻疹等过敏性症状,
4.急性肺吸虫病起病较急骤,有高热,毒血症,
5.腰痛,下肢行动困难,甚至截瘫,大小便困难,失禁,
6.胸腔积液体征,可并发胸膜增厚或脓胸,
7.腹部可触及囊性肿块,肠系膜淋巴结,肝,脾,睾丸等肿大以及腹腔积液,
8.脑膜刺激征,偏盲,感觉异常或缺失,视神经乳头水肿。
肺吸虫病西医治疗方法
1.病原治疗
(1)硫双二氯酚(别丁):为首选药物,毒性低,口服易吸收,近期治愈率84%~100%,远期疗效80%~90%。剂量:成人1g,每日或隔日口服3次,10~20个治疗日为1个疗程。脑型可重复2―3个疗程。副作甩有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等,偶可出现赫氏反应。发生肝脏损害,应立即停药。有严重心脏病、肾病及妊娠时禁用。
(2)吡喹酮(EMBAY一8440):疗效高、疗程短、服用方便、副作用少,仅有轻微头昏、头痛、乏力等,是一种治疗肺吸虫病有希望的药物。剂量:每次25mg/ kg,3次/日,口服,连服2~3天。脑型患者间歇1周后再服1个疗程。
(3)六氯对二甲苯(血防-846):对肺吸虫病也有良好疗效。剂量:30 mg~50mg/kg,每日或隔日服用,10~15个治疗日为1个疗程。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等,偶有急性溶血性贫血和精神症状。有精神病史,严重肝、肾疾病及孕妇均禁用。
(4)阿苯达唑:8mg/kg(1次量不超过400mg),分2次口服,连服7天。
2.继发细菌感染时,应加用抗生素。
3.对慢性脑型、脊髓型,合并有压迫症状,药物治疗效果又差者,可考虑手术治疗。
肺吸虫病中医治疗方法
1.寒湿阻滞证:恶寒发热,无汗,头晕头痛,饮食无味,腹胀腹痛)肠鸣腹泻,舌淡红苔白,脉濡数。散寒化湿。藿香正气散加减。
2.虫毒犯肺证:咳嗽,胸闷,胸痛,咯痰如脓而腥,或咯铁锈色痰,甚至咯吐鲜血。烦躁口干,舌红苔黄腻,脉滑数。清肺化痰、杀虫止血。苇茎汤加槟榔、仙鹤草等。
3.痰虫互结证:下腹部至大腿间深部肌肉可扪及指头大小结节,可相连成串,按之略有痛痒,或腹、胸、腹股沟甚至头、颈,可扪及核桃或鸭蛋大包块,边界不清,按之柔软或硬实,舌淡红苔白,脉滑。杀虫化痰、软坚散结。导痰汤合消瘰丸加槟榔、雷丸、榧子等。
4.虫毒侵脑证:头痛固定不移,呕吐,反应迟钝,或痫病发作,突然昏倒,口吐白沫,四肢抽搐,或为偏瘫,语言謇涩等,舌淡苔白滑,脉弦滑。化痰开窍、杀虫熄风。涤痰汤加槟榔、鹤虱、芜荑英、天麻等。
该病可在流行区或到达流行区内,通过生食或半生食石蟹,蜊蛄,沼虾,红娘华或饮用生的溪水及食具(刀,砧板)的污染获得,预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹,蜊蛄及生水等以预防感染,不随地吐痰,不随地大便,避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源,患者一旦得病,应彻底治疗。
诊断
1.有在本病流行区进食不熟的石蟹或蜊蛄史,
2.长期咳嗽,咯血,咯棕褐色果酱样痰,部分有低热,盗汗,肺部体征少,合并胸水时有相应体征,四川肺吸虫病尚可见腹部,胸背部等处的游走性皮下结节或包块,
3.血嗜酸性粒细胞明显增多,痰直接涂片或24小时浓缩法找到肺吸虫卵者可确诊,(四川肺吸虫病痰中可找不到虫卵),
4.X线检查:肺部有边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影,单房,多房性囊状阴影,肺部阴影时隐时现,变化不定,病变以中,下肺野多见,常伴有少量胸腔积液,
5.肺吸虫成虫抗原皮内试验,后尾蚴膜试验及(或)肺吸虫补体结合试验阳性,
6.皮下结节或肿块作活体组织检查,发现嗜酸性肉芽肿,内有虫卵或肺吸虫幼虫者可确诊,
7.脑型肺吸虫病有神经系统症状及体征,应与囊虫病,脑肿瘤鉴别,作脑脊液补体结合试验,阳性者可助诊断。
本病应与肺结核,结节性动脉周围炎,霍奇金病等相鉴别。
常见的并发症有:
1.脓肿,囊肿。
2.脑型肺吸虫病可并发癫痫,抽搐,偏瘫,运动障碍。