弯曲菌感染

弯曲菌是一种能活动的,弯曲的微嗜氧革兰氏阴性杆菌,它可引起脓毒性血栓性静脉炎,菌血症,心内膜炎,骨髓炎,假体脓毒性关节炎和腹泻.

据信有3种弯曲菌对人有致病作用,胎儿弯曲菌能典型地引起成人菌血症,常发生于同时伴有好发性疾病如糖尿病,肝硬化或恶性肿瘤的病人.这些细菌也可引起复发性感染,若患者的免疫球蛋白有缺陷则这种复发性感染很难治疗.空肠弯曲菌可引起婴儿的脑膜炎,空肠弯曲菌和结肠弯曲菌可引起任何年龄人群的腹泻.弯曲菌是普遍能分离获得的细菌性病原菌,感染的腹泻病人中>90%可分离获得空肠弯曲菌.与野生的或家养的感染动物接触,摄入被污染的食品(特别是未烧熟的禽类食品)和水可引起暴发流行,但散发病例的传染源常不清楚.夏季空肠弯曲菌性腹泻的暴发流行与其后发生的(可达30%的病例)Guillain-Barré综合征之间存在相关性。

最常见的表现为肠炎.与沙门菌病及志贺菌病相似,肠炎可发生于各年龄人群,但1~5岁为发病高峰年龄.腹泻为水泻,有时呈血性.粪便涂片经染色后可见白细胞.虽然腹痛和肝肿大也很常见,但复发后或间歇发作的发热(体温38~40℃)是全身性弯曲菌感染唯一始终有的症状.这种感染还可表现为亚急性细菌性心内膜炎,脓毒性关节炎,脑膜炎或无痛性不明原因发热(FUO)。

必须作微生物学检查才能作出诊断,特别需要与溃疡性结肠炎鉴别(参见第31节).应用标准培养基可从血液和各种体液中分离出弯曲杆菌,但若从粪便标本中分离则需用选择性培养基：应用7%溶解的马血清琼脂加万古霉素,多粘菌素B和甲氧苄氨嘧啶(TMP)的Skirrow培养基。

采用正确的食品处理技术，尤其要注意各种禽类或其它动物性食品应烧熟煮透，不饮未处理的水(溪流、湖泊、池塘等)。不饮未经消毒的牛奶和乳制品。 　　

食品从业人员要搞好厨房内的卫生。多数感染者在粪便成型后能回去工作，但要注意洗手，尤其在便后。准备食物前应彻底洗手。处理宠物粪便后应洗手。儿童不得接触动物粪便。 　　

空肠弯曲菌可以通过饮水在鸡群中扩散，因此应给鸡群提供清洁的经过加氯消毒的饮用水，可以有效预防鸡群家禽空肠弯曲菌感染。 弯曲菌感染中医治疗方法 暂无相关信息 弯曲菌感染西医治疗方法 　　

按消化道传染病隔离，急性期性卧床休息，给予高热量、高营养、易消化的饮食。高热者可予物理降温，写严重并有脱水征患者应补液，维持水和电解质平衡。 　　

空肠弯曲菌感染 　　

病人都不需要专门治疗即可痊愈。但如果持续腹泻，病人应当饮用大量水份。大多数不需要抗生素治疗。对病情相对较重的一些病人，可以选用多西环素、四环素、氟喹诺酮类抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙类抗生素等。发病初期使用抗菌素，可以缩短症状的持续时间。是否需要使用抗菌素，应由临床医生视病情决定。 　　

胎儿弯曲菌感染 　　

可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素，氨苄青霉素等其他敏感抗生素。中枢神经系统感染可选用氨苄霉素和/或氯霉素治疗，疗程2―3周。 　　

中、重症病例 　　

需加用抗菌药物治疗，以红霉素为首选，剂量成人每日1-1.5g, 分3-4次口服。用药后症状迅速缓解，排菌时间缩短。重症病人可改用庆大霉素治疗。 　　

肠外感染 　　

环丙沙星500mg，口服，每日3次或阿齐霉素500mg/d，口服，疗程应延长到2~4周,以免复发。

注意食品管理和饮水卫生，防止家禽，家畜的粪便污染，做好牛奶消毒，病人排泄物的严格消毒。

1、细菌性痢疾 典型菌痢有高热，腹痛腹泻，泻脓血便，腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显里急后重，粪检有较多脓细胞，吞噬细胞，重者常脱水，这都有利于和本病区别，

2、其它细菌所致腹泻，如鼠伤寒，致病性大肠杆菌，耶氏菌，亲水气单胞菌，其他厌氧菌等，单从临床有时很难鉴别，怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊，

3、肠道外感染者须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。

弯曲菌感染的局部并发症是由该菌在胃肠道的直接播散所致，包括胆囊炎，胰腺炎，腹膜炎和胃肠道大量出血，空肠弯曲菌感染的肠外表现十分罕见，有脑炎，心内膜炎，脓毒性关节炎，骨髓炎和新生儿脓毒血症，不到1％的弯曲菌性肠炎患者可出现菌血症，最可能发生在免疫功能低下的患者，幼儿及老年人，免疫功能低下的空肠弯曲菌肠炎患者，常出现短暂性菌血症，但是由于大部分菌株被正常人体的防御机能迅速清除，以及急性胃肠炎患者不作常规的血液培养而常检测不到，空肠弯曲菌感染的病死率为0.05/1000，总体上来说，弯曲菌感染的并发症罕见，大多数不需要抗生素治疗，弯曲菌感染后最严重的并发症为格林巴利综合症（GBS），是外周神经系统的急性脱髓鞘疾病，美国的年发病率为1～2/10万，某些弯曲菌血清型的感染并发GBS的危险较大，在美国，最常见的为Penner血清型O ∶19；在南非，最常见的为Penner血清型O ∶41。