小儿高热
科室:急诊科,
症状:低热|高热|
发热是多种疾病的常见症状,小儿正常体温常以肛温36.5~37.5℃,腋温36~37℃衡量。通常情况下,腋温比口温(舌下)低0.2~0.5℃,肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热。所谓低热,指腋温为37.5℃~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~40℃,超高热则为41℃以上。发热时间超过两周为长期发热。
(一)急性高热
1、感染性疾病:急性传染病早期,各系统急性感染性疾病。
2、非感染疾病:暑热症,新生儿脱水热,颅内损伤,惊厥及癫痫大发作等。
3、变态反应:过敏,异体血清,疫苗接种反应,输液,输血反应等。
(二)长期高热
1、常见病:败血症,沙门氏菌属感染,结核,风湿热,幼年类风湿症等。
2、少见病:恶性肿瘤(白血病,恶性淋巴瘤,恶性组织细胞增生症),结缔组织病。
腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,低热,指腋温为37.5℃~38℃,中度热38.1~39℃,高热39.1~40℃,超高热则为41℃以上,发热时间超过两周为长期发热。
对高热患者应及时适当降温,以防惊厥及其它不良后果,对既往有高热惊厥史或烦躁不安者,在降温同时给予镇静药。
(一)降温措施
1、物理降温:将患儿置放于环境安静,阴凉,空气流通处,用冷温毛巾或冷水袋,敷头额,双腋及腹股沟等部位,或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位,亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)于四肢,躯干两侧及背部擦浴,擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止,也可用冷生理盐水(30~32℃)灌肠,对疑为中毒型菌莉者更为适宜,既可降温,又便于取粪便标本送检。
2、针刺降温。
3、药物降温:对未成熟儿,小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。
(二)其它对症处理
高热时不显性水分丢失增多,加之食欲减退,应及时补充水份和电解质。
对伴烦躁不安,反复惊厥或一般降温措施效果不著者,可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。
(三)病因治疗
对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗,对局部感染病灶要及时清除,因非感染性疾病所致的高热,也需根据不同病因采取相应的治疗措施。
1、衣着要凉爽,切忌采用捂被子发汗的办法。
2、居室空气要流通,必要时用电扇来回吹风,千万不可关窗闭户不让孩子见风。
3、鼓励饮水,保持口舌滋润,小便通畅。
4、注意营养,不要随意忌口,无明显咳嗽的可多吃点水果,尤其西瓜,既能补充水分,糖分和维生素,又有清热的功效,此外还应注意大便通畅。
出现高热应予紧急处理,采用冷敷和拭浴的方法,使患儿尽快降温,可用冷湿毛巾敷额,好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头,颈;若加敷腋窝和腹股沟则效果更好,可将75%酒精兑水一倍稀释,用小毛巾蘸湿擦抹头,颈,腋窝,胸背和四肢,若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起"鸡皮",应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖,在作物理处理的同时还要服退热药,有高热抽筋病史的同时加服镇静药,遇高热最好不要不管一切抱着孩子往医院跑,尤其家离医院远而交通又不方便的,否则病孩很容易在途中或在繁忙的急诊室候诊中,体温继续升高而发生意外,应先在家中作上述紧急处理。
一般通过检查诊断可明确。
在夏天发热还可以与其它病毒感染或细菌感染,如化脓性扁桃体炎,淋巴结炎,肺炎,细菌性痢疾,伤寒甚至乙型脑炎等有关,不过这些病除发热外还会有另一些表现,仔细检查并不难诊断,然而,如婴幼儿发高热,还得留意所谓"隐性"菌血证,近10年来国外陆续有报告:在发热的2岁以下婴幼儿血中查到细菌,若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎,这种菌血症发病率不高,但不可因此而掉以轻心。
如果处理不当,会导致小儿死亡或后遗症,如癫痫等,此外,小儿高热还会导致小儿电解质失调,发生脱水而引起酸中毒。
1.高热抽筋一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋,在1~6岁的孩子中也只有2~5%会发生这种抽筋,抽筋多发生于高热骤起之时,一次发热仅抽一次,很少超过2次以上,只要抽搐时间不长,处理得当,对孩子健康影响不大,但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。
2."烧坏脑"一般发热对身体组织器官的影响不大,且能加速抵抗力的产生,当体温超过41°C时,体内蛋白质会发生分解,引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症,因此,孩子出现40°C以上高热就必须紧急处理。
3.脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多,苦遇发热就更多,体温每升高1°C,每公斤体重每小时散发的水分增加0.5毫升,因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多,脱水不仅使退热困难(在小婴儿脱水本身就可引起发热),还会影响新陈代谢和血液循环,发生酸中毒等,因此对高热孩子必须鼓励饮水,必要时在医生指导下输液。
4.高钠血症或低钠血症发热初脱水,血中钠浓度升高,血液高渗,发生口干极渴,烦躁不安甚至说胡话或抽筋,热度非但不退且会更高,发热日久,饮食不周,会发生低钠血症,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷,这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿。
此外,在小婴儿由于高热会引起心跳加快,时间稍久还可引起心力衰竭等。