B链球菌群感染

有人报告，根据美国的观察，B链球菌群感染率正在上升，原因还不清楚，近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染，引起了人们的重视。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型，乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同，无抗原性，按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。

(一)发病原因

B链球菌群感染占全部链球菌感染的8%左右，根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ，在血碟上可呈甲型，乙型或丙型溶血反应，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同，无抗原性，按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。

(二)发病机制

B组链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道，肠道和尿道，新生儿可直接自母体，或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染，成人中B组链球菌感染少见，以产妇为主，少数情况下亦可为免疫功能低下者，如糖尿病，慢性肝功能不全，HIV感染，恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B组链球菌病。

可分为新生儿感染及成年人感染两类。

1.早期发病 乃由于婴儿受到产道中细菌感染引起，发病于出生后7天之内，多表现为肺部感染，败血症和脑膜炎，发病早者出生时即发生呼吸窘迫症，病死率很高，往往在50%～80%，死亡者Ⅱ型菌较多。

2.晚期发病 多为母亲产后并发症引起，发生于出生7～30天以内，以败血症和脑膜炎为多见，菌型以Ⅲ型为多，特别是脑膜炎，90%以上为Ⅲ型引起，病死率比早期发病者为低，脑膜炎的病死率为14%左右。

3.年轻女性在接受妇科检查，治疗以及妊娠分娩后，容易发生B链球菌群泌尿系统感染和子宫内膜炎，也可发生肺炎，脑膜炎，肝脓肿，败血症等，年纪大，特别已患有某些慢性病者，不论男女均可被感染，较长期接受抗生素或激素类及其他免疫抑制剂者亦然，病死率较高，有人报告为29%～52%，据Schlievert等报道，有4例临床表现为TSLS患者，只培养出B链球菌群而无A群链球菌及葡萄球菌，从细菌培养物中提出一种致热性毒素，不与抗TSLS-1及抗SPE抗体起作用，提示B群菌亦有产生能引起TSLS的毒素。

治疗

药物治疗：B链球菌群对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素等均敏感，但其敏感程度比A群链球菌为差。

治疗新生儿、婴儿和成人B组链球菌感染的首选药物为青霉素，在病初感染病原未确定时可先予青霉素与氨基糖甙类抗生素的联合，以取得协同抗菌作用，并扩大抗菌谱，一旦病原菌明确后，可单用青霉素。新生儿应用氯霉素时必须在血药浓度监测情况下调整剂量，无条件监测者不宜使用。由于青霉素对B组链球菌的最低抑菌浓度(MIC)值可为A组链球菌的4～10倍;此外，B组链球菌在脑膜炎患者脑脊液中菌量可达107～108/ml，鉴于上述原因，已有人提出应将青霉素剂量加大到20万～25万U/(kg·d)，且可适当延长疗程。也有人主张将青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用，可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗，如给孕妇接种，所产生的特异性IgG抗体，可通过胎盘保护胎儿，可明显降低新生儿的早期发病。

预后

严重并发症者病死率高有人报告为29%～52%。

有多次报告本组菌引起的新生儿感染，引起了人们的重视。新生儿感染病原菌主要来自母亲产妇阴道带菌率为4.6%～25.4%，早期破水或产程延长均易导致新生儿感染。其次医院工作人员带菌对新生儿威胁很大。有人报告，医院男工作人员鼻咽部带菌率为15.8%，女工作人员的鼻咽部及阴道带菌率为23.2%。本组菌引起的新生儿感染的发病率为1.35/1000～5.4/1000活产儿成年人的B链球菌群感染多发生于机体抵抗力低下时 病因： B链球菌群感染占全部链球菌感染的8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型，即Ⅰa，ⅠbⅡ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应鶒，溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同，无抗原性。按照生化分类法，此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae) 发病机制： B组链球菌可寄殖于妊娠期妇女的阴道、肠道和尿道，新生儿可直接自母体或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。成人中B组链球菌感染少见以产妇为主，少数情况下亦可为免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全HIV感染、恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B组链球菌病。

主要依靠细菌培养，另外Ingran报告可用乳胶凝集试验，检测患者早期。

临床应与A群链球菌感染相鉴别。

临床上可见有肺炎，泌尿系统感染，软组织感染以及败血症。