肠侵袭性大肠埃希杆菌感染

肠侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)首先于1967年日本报告自患痢疾样腹泻的大儿童和成人中发现，常误为菌痢。由EIEC引起的肠道传染病。成人、儿童均可发病。主要症状为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。治疗同菌痢，对于重症需抗菌治疗。

(一)发病原因

由EIEC引起的肠道传染病，EIEC是1967年从“痢疾”病人大便中分离获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌，EIEC与志贺菌有类似的生化特性，无动力，对乳糖不发酵或发酵缓慢，有共同抗原，均为侵袭性致病菌，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入上皮细胞，并在其中生长繁殖，引起炎性反应，要注意对两者进行鉴别，鉴别培养基有枸橼酸盐培养基，醋酸钠培养基，常见之O血清型有：O28，O29，O32，O112，O124，O136，O143，O144，O152，O164，O167等，EIEC不产生肠毒素，主要侵犯结肠，形成肠壁溃疡，致病毒力强，只要10～100个细菌即可发病，污染水和食物可引起暴发流行，也可因接触传播，形成散发病例，成人，儿童均可发病。

(二)发病机制

EIEC侵袭肠黏膜上皮细胞，细菌死亡后释放出内毒素，破坏细胞形成炎症和溃疡，引起腹泻，临床较少见，主要侵犯较年长儿童和成人，临床表现类似菌痢。

为发热，腹痛，腹泻，里急后重，脓血便，症状与菌痢不易鉴别，确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性，治疗同菌痢，对于重症需抗菌治疗。

(一)治疗 　　

1.一般治疗：症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病消毒隔离。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿失水在体重5%～10%范围，可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，经我国各地试用近2000例，平均有效率为96.9%。对反复呕吐或严重脱水者，可考虑先静脉补液，尽快改为口服补液。 　　

2.抗菌治疗：近年来EIEC对各种药物及抗生素的耐药性逐年增长，目前对常用抗菌药物如磺胺、链霉素、氯霉素与四环素大多耐药，临床疗效相应降低。细菌可呈多重耐药性。所以对于EIEC抗生素的选择，应根据当地流行菌株药敏试验或患者大便标本培养的结果进行选择，避免无针对性的滥用。在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90%以上。常用药物包括下列几种： 　　

(1)喹诺酮类药物：具有抗菌谱广，口服易吸收等优点，近年耐药株逐渐增多，耐药性也可通过质粒介导。对志贺菌感染常用环丙沙星400～600mg/d，分2次或3次口服，疗程3～5天。其他新的喹诺酮类药物，对志贺菌感染也有效。 　　

(2)磺胺甲唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)：剂量为2片/次，2次/d，疗程7天。根据我们使用结果，治愈率可达95%以上。近年来耐药性逐步增长，疗效有下降趋势。对有磺胺过敏，白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。 　　

(3)抗生素：EIEC对常用抗生素如氯霉素、链霉素、氨苄西林大多均已耐药，部分菌株对多西环素仍然较敏感。多数致病菌体外试验对卡那霉素、庆大霉素仍较敏感，但仅能注射用药，即时效果较好，由于肠壁组织内药物浓度较低，不向肠腔排泌，不易清除细菌，易复发，宜和甲氧苄啶口服合用。国内外的研究表明，头孢菌素类抗生素亦对志贺氏菌有较好的疗效，必要时也可选用。 　　

(4)中药治疗：小檗碱0.3g/次，4次/d，7天为一疗程。或用生大蒜口服，或马苋煎剂口服，或用白头翁汤煎剂口服，均有一定效果。 　　

(二)预后 　　

EIEC所致的腹泻病死率较高。

肠侵袭性大肠埃希杆菌感染在多数情况下属于自限性疾病，多于1～2周内痊愈，预后和下列因素有关：

①年老体弱，婴幼儿及免疫功能低下患者，并发症多，预后严重;

②中毒性菌痢病死率较高，尤其是呼吸衰竭型;

③痢疾志贺菌Ⅰ型引起症状较为严重，而福氏菌易致慢性，耐药性菌株则影响疗效;

④采用适当抗菌药物对清除感染有重要作用，用药不当，疗程不足，治疗不及时均影响疗效。

确定诊断必须有EIEC血清凝集试验阳性。

临床注意与菌痢相鉴别。

肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的肠外并发症并不多见。

1.菌血症 主要见于儿童，有营养不良，镰状细胞贫血及免疫功能低下患者，国外已有100多例，国内也有少数病例报道，合并菌血症者症状较严重，病死率高达46%，菌血症多见于发病后1～2天，抗生素治疗有效。

2.溶血尿毒症综合征 主要见于痢疾志贺菌感染，有些病例开始时有类白血病反应，继而出现溶血性贫血及DIC，部分病例出现急性肾衰竭，肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死，肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积，约半数病例鲎试验阳性，多数病例血清中免疫复合物阳性，内毒素血症可能和发病有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现，本病预后严重。

3.关节炎 多发生于菌痢后2周内，可能为变态反应所致，主要累及大关节，可引起膝，踝关节红肿，渗液，关节液中有凝集志贺菌的抗体，血清抗“O”效价正常，用激素治疗可以迅速缓解。