弱智

精神发育迟缓（mental retardation）又称为精神发育不全或弱智，可由多种原因引起。因为其主要症状是智力缺损，所以过去又称为"智力不足"，这是儿童期最常见的精神障碍之一，并延续终生。主要表现是在发育期内智力明显低于平均水平，并伴有适应行为的缺损。上述所谓发育期是指18岁以前，所谓智力明显低于平均水平是指智商低于正常平均值的两个标准差（即低于70），所谓适应行为缺损是指根据其年龄及文化背景，不能符合社交的和个人的要求标准。

由于各家调查统计方法不同，所以患病率的报道差异很大。诊断的确定常依据智力测验，目前我国因为智力测验尚未普遍开展，未能根据智商进行筛选，因此常常只注意到较重的患者。根据一些地区的调查料，中度及重度患者的患病率略高于0．1％，男性多于女性。有人认为，轻度的精神发育迟缓对社会影响不大，与正常的界线有时也不易划清，因此其患病率很难准确地获得，它主要是一个教育问题，而不是临床医学问题。

发病原因 能引起精神发育迟缓的原因很多，还有一半以上的患者病因未明，故无法一一列举，现根据不同阶段的已知原因，归纳简介如下：

（一）出生前阶段（胎儿阶段）

1．遗传异常 这主要指基因异常，染色体异常所致的神经系统发育不良，畸形，遗传性代谢缺陷等，特别是代谢缺陷，种类非常繁多，随着遗传学检查方法的进步，还在不断增多，但大多数病种都属于罕见病。

2．胎儿期获得性异常 包括这一时期母亲受到感染（特别是病毒感染），腹部受到放射线照射，服用某些药物或受到毒物损害以及母亲营养不良或患其他严重疾病等，怀孕的头三个月是胎儿神经系统结构初步形成阶段，这一阶段的致病因素对脑的损害特别严重，常可引起明显的畸形。

（二）围产期（分娩期）包括早产，难产，分娩过程中的脑损伤，新生儿窒息引起的脑缺氧等。

（三）出生后阶段 这一阶段虽可伸延到18岁左右，但最关键的是学龄前期（6岁左右以前），其次为小学年龄期（6～12岁），出生后的头两年，脑部发育最快，同样的致病因素在此时期对脑产生的影响，要比以后严重，这一阶段可能碰到的致病因素更多，除了前两阶段造成的脑损害仍可继续作用外，其他还有感染，颅脑外伤，因各种原因引起的脑缺氧，中毒，内分泌或代谢疾病，疫苗接种后脑炎，癫痫，婴幼儿期严重营养不良或其他疾病，因为盲，聋而影响智力发育，以及严重缺乏受教育的机会等。

妊娠期（特别是早期）服药以及各种已知和未知的公害对胎儿和儿童脑发育的影响已越来越受到社会的注意，必须尽量预防。

过去讨论精神发育迟缓的原因时，常只考虑到脑的生理解剖因素，近年来研究表明，听觉，视觉，触觉的刺激是促进脑神经纤维发育增生的重要因素，著名的印度"狼孩"，因为早期丧失学习人类语言的机会，所以以后即使经过精心教导也不能教会说话，因为此时其脑发育已经定型，目前认为，在婴幼儿期如不能及时给予各种感觉刺激（教育），就会影响脑的发育，这一因素，在婴幼儿教育中正日益受到重视。

诊断主要解决两个问题，一是确定是否有精神发育迟缓，二是确定病因。

中，重度精神发育迟缓的患者（一般都是儿童）来诊时，家长一般早已发现有智力低下，主要是要求提供治疗方法，轻度的患者则尚须确定是否属于智力低下。

医生在诊断前，必须对正常儿童的各年龄阶段精神发育水平有所了解，以此来与患孩的情况进行对照，获得初步印象，这一点对学龄前儿童特别重要，因为这种患儿缺乏学习成绩可供参考；又因当前多是独生子女，家中缺乏兄弟姐妹可以对比，所以医生的判断对家长来说非常重要，如果智能水平处于临界状态，又缺乏可协助诊断的病史和体征，那最好是做智力测验，学龄期的在校学生，在同年龄的同班学生对比下，智力缺陷很容易显露出来而为老师发现，但家长有时因为种种原因不承认自己的孩子有问题，最后也会来要求医生判断，医生不能根据临床表现判断时，也要做智力测验，因此智力测验是一个很重要的诊断手段。

当前国外较流行的智力测验量表有两种，即Stanford-Binet智力量表（比内量表）和Wechsler智力量表（韦氏量表），这两种量表都有较长的使用历史，都用智商100士15作为正常平均水平，目前在国际上普遍应用，因此测验所得结果便于比较交流，智力测验一般均由心理学工作者操作和解释。

中医治疗

中医治疗需要辩证论治，主要分为以下几个方面： 　　

1.产伤等后天因素所致，如颅内瘀血等，致使道窍不通、心脑之气不接。治以活血化瘀为总则。若症状较轻则用通窍活血汤或血府逐瘀汤，症状较重则用逐瘀破结的膈下逐瘀汤。 　　

方剂：五灵脂6g、当归10g、川芎6g、桃仁10g、丹皮10g、乌药6g、赤芍药10g、延胡索6g、甘草6g、香附6g、红花6g、枳壳6g，可加人参6g;大便干结或爱啼哭者加大黄6g;祛瘀生新，面赤舌红者，加牛膝引血下行。 　　

2.轻症治宜补益心肾，填精养髓，补气养血，可服河车八味丸加减。 　　

方剂：紫河车10g、熟地黄10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、麦冬10g、山药10g、五味子6g、肉桂6g、熟附片3g、鹿茸3g。或用扶元散：人参3g、白术3g、茯苓6g、茯神6g、黄芪6g、熟地黄6g、山药6g、炙甘草3g、当归3g、白芍6g、川芎3g、石菖蒲6g、生姜3g、大枣三枚。一般半年一个疗程，可重复2～3个疗程，语迟、有躁动不安者可加入菖蒲。 　　

3.重症智力缺乏，生活不能自理，不知饥饱，不能接受教育，二便自理不好，形体不一定瘦，有的肥胖。此类患者多在婴幼儿期就能发现，此为禀赋不足，窍道不通，气血不能上承，肾不主骨生髓，脑海独枯，治宜填精养血生髓，补肾壮阳，佐以通窍活血。

方剂：可选河车八味汤。药用紫河车10g、熟地10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、山药10g、麦冬10g、五味子6g、肉桂3g、熟附片3g、鹿茸3g，半年为一疗程，可重复2～3个疗程。 　　

4.温热病后所致如脑炎、脑膜炎等因素造成后遗症，智力受损，可根据具体证候辨证论治。

西医治疗方法 　　

治疗的关键在于早期发现、早期干预 药物治疗。其中康复治疗也是一个很重要的方面。主要包括以下几个方面： 　　

(1)病因治疗; 　　

(2)促进或改善脑细胞功能的治疗; 　　

(3)对症药物治疗。对某些精神发育迟滞类型病因明确者，在特殊教育训练同时，应针对不同的病因进行治疗，以防止病情发展，有利于康复。可以选用多种氨基酸、脑复康、r氨酪酸等药物治疗。 　　

(4)除了少数有明确病因者可早期给予药物治疗外，多数的患儿有赖于教育和训练。教育的目的是让患者学会一些谋生的技能，争取能自己养活自己;训练的目的是使患者能自己料理生活，减少在这方面对别人的依赖。目前则倾向于尽量把轻度弱智的患儿放在普通学校的环境中教育，即所谓正常教育。重度和极重度的弱智患儿，主要是生活照顾和护理的问题。大部分极重度者都在幼年夭折，所以很少见到重度及极重度MR的成年患者。

(1)进行遗传代谢检查及咨询，避免近亲婚姻、发现携带者应进行遗传咨询，做到优生优育; 　　

(2)适龄生育，要做好产前和围产期的保健工作，羊水检查，包括染色体病、神经管畸形、代谢疾病等疾病的检查，高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物等措施;科学方法接生。 　　

(3)普及卫生教育和营养指导; 　　

(4)做好传染病、病毒、细菌、原虫的免疫接种; 　　

(5)预防各种感染及意外事故的发生，减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作; 　　

(6)加强学前教育和早期训练，对学龄前儿童定期进行健康检查(体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉);禁止对小儿忽视和虐待。 　　

(7)对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养(蛋白质和铁、锌等微量元素)供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用;注意做新生儿代谢疾病(如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症)筛查; 　　

精神发育迟缓一经产生，很难治好，因此预防十分重要，预防措施包括：提高年青夫妇的健康水平，避免近亲结婚，有遗传病者避免生育，怀孕后有问题者要进行检查诊断，必要时可终止妊娠，及时发现和防治婴幼儿的疾病，特别是神经系统疾病。

学龄前期(6岁左右以前)，积极预防以下病的发生：感染，颅脑外伤，因各种原因引起的脑缺氧，中毒，内分泌或代谢疾病，疫苗接种后脑炎，癫痫，婴幼儿期严重营养不良或其他疾病，因为盲，聋而影响智力发育，以及严重缺乏受教育的机会等。

医生在确定病因时，必须先对可能引起精神发育迟缓的各种原因有所了解，然后针对性的询问病史和进行检查，遗传性疾病和先天性代谢缺陷的诊断常须有较完善的实验室设备和熟练的人员。

本病具有特殊的临床表现，容易诊断，不易与别的病混淆。

1. 由于弱智儿思维障碍，对外界环境的变化不能作出正确的判断，遇有紧急情况往往缺乏应变能力，因而易发生走失，车祸，溺水，触电，烫伤，摔伤等意外事故，所以尽量不要让弱智儿独处，应该随时有人看护。

2. 弱智儿往往对饮食不如饥饱，对食物不辨好坏，很容易吃进不洁或腐败的食物而发生胃肠道疾患。

3. 弱智儿常常伴有免疫功能障碍，加之生活自理能力差，不能随气候变化增减衣服，所以容易发生呼吸道感染。