腹胀

正常人胃肠道内存在一定量(大约100～200ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气体较少，当胃肠道内积聚过量的气体时，称为腹部胀气(abdominal distension)，简称腹胀。

(一)发病原因

1.胃部疾病 是引起腹胀的重要病因之一，见于慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡，胃扩张，胃扭转，胃下垂，幽门梗阻及胃癌等。

2.肠道疾病 也是导致腹胀的重要原因，多见于急，慢性肠道感染(如细菌性痢疾，阿米巴肠炎，肠结核，克罗恩病，溃疡性结肠炎等)，吸收不良综合征，急，慢性肠梗阻，假性肠梗阻，肠道憩室病，各种原因导致的便秘等。

3.胃肠道功能性疾病 如吞气症，顽固性嗝逆，功能性消化不良(非溃疡性消化不良)，肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)等。

4.肝脏疾病 也是引起腹胀的重要病因，多见于急，慢性肝炎，尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一)，肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状)，肝脓肿，肝癌等。

5.胆道疾病 如急，慢性胆囊炎，胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。

6.胰腺疾病 如急，慢性胰腺炎，巨大胰腺囊肿，胰腺癌等。

7.腹膜疾病 如急性化脓性腹膜炎，结核性腹膜炎，腹膜癌等。

8.急性感染性疾病 如休克性肺炎，伤寒，重型肺结核病及败血症等。

9.心血管疾病 见于急，慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

10.其他病因 如慢性肾功能不全，电解质及酸碱代谢紊乱，结缔组织疾病，糖尿病性胃轻瘫，血液系统疾病，中枢神经或脊髓病变，各种原因所致的胸腔积液与腹水等。

(二)发病机制

胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多，胃肠道内产生的气体量增多，胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。

1.吞咽大量气体 在吞气症或顽固性嗝逆，长期精神紧张，忧虑的患者，常因反复嗳气，恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气，在某些病理情况下，如肠梗阻时，患者因腹痛而致腹式呼吸减弱，故使呼吸加快，大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。

2.胃肠道梗阻 当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻，完全性或不完全性肠梗阻等)存在时，因气体从肛门排出体外发生障碍，故导致气体在胃肠道内积聚。

3.食物发酵作用

(1)摄入大量含糖类(淀粉类)较多的食物，如山芋，土豆，红薯，南瓜，莲藕，玉米及豆类食物等。

(2)胃排空障碍或幽门梗阻时，食物在胃内贮留，可使食物发生酵解而产气过多，在缺乏胃酸的情况下更为显著。

(3)胆汁，胰酶或小肠肽酶分泌不足时，可影响糖与脂肪的消化与吸收，使食物发生酵解，致产生大量的气体。

4.药物作用 服用过量的碳酸氢钠，碳酸钙等药物后，可在胃内产生二氧化碳而导致腹胀，应用大量的抗生素后，如肠道正常细菌受抑制，肠道菌群发生改变后可导致食物发酵而产气过多。

5.幽门螺杆菌感染 胃内感染幽门螺杆菌(Hp)后，可影响胃肠道的运动功能，表现为胃排空延迟与餐后胃收缩运动减弱，因此，使胃肠内气体排泄延迟而出现腹胀。

6.胃肠运动功能调节紊乱 胃肠运动功能通常受到中枢神经系统，周围神经系统(交感与副交感神经)及肠神经系统的调节，当以上神经系统发生病变或功能障碍时，胃肠运动的调节即受到影响，如帕金森病，脑干肿瘤等神经系统病变可影响肠道神经系统中的胆碱能神经，致使肠道运动发生紊乱，此外，肠道平滑肌病变(如进行性系统性硬化症，进行性肌病，淀粉样变性等)，肌间神经从病变(如小肠憩室病，小肠发育不良等)都能导致肠道运动功能障碍，假性肠梗阻的病因多与肠平滑肌病变，肠肌间神经丛病变等有密切关系，此外，肠平滑肌与肌间神经丛病变时，肠黏膜吸收气体亦明显减少。

7.气体自血液弥散入胃肠道的量增多 多见于肠壁或肠系膜血液循环有障碍者，例如肠系膜血管栓塞或血栓形成，充血性心力衰竭等，同时也伴有肠黏膜吸收气体障碍。

一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆，局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致，小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆，结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部，幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱，腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

1.病史

(1)年龄：成人腹胀多见于肝，胆道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚为多见，儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核，B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。

(2)饮食：进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀。

(3)既往史：应询问患者既往有无胃炎，消化性溃疡，胃下垂，幽门梗阻或肠梗阻史，有无结核，肝炎，肝硬化，胰腺炎史，有无腹部手术史，外伤史等。

2.伴随症状

(1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，急性腹膜炎，肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠扭转，肠套叠等病变的可能。

(2)腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻，肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变，功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。

(3)腹胀伴嗳气：常见于吞气症，功能性消化不良，慢性萎缩性胃炎，胃下垂，溃疡病及幽门梗阻等。

(4)腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘，肠易激综合征(便秘型)，肠梗阻，左半结肠癌等。

(5)腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染，肝硬化，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，吸收不良综合征等。

(6)腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后，结肠内气体过多，肠易激综合征等。

(7)腹胀伴发热：多见于伤寒，急性肠道炎症，肠结核，结核性腹膜炎及败血症等。

(8)腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。

(9)腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎，功能性消化不良，肝硬化，幽门梗阻，胃扩张或胃癌，胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝，胆道病变，肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病，脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多，麻痹性肠梗阻等。

3.实验室检查及其他辅助检查。

中药治疗



1、砂仁10克，陈皮6克，山药20克。水煎取汁，分3次服。 　　

2、党参12克，白术10克，鸡内金6克。水煎取汁，分3次服。 　　

3、党参10克，山药30克，砂仁6克。水煎取汁，分3次服。 　　

4、党参、炒白术各12克，蔻仁3克。水煎取汁，分3次服。 　　

饮食积滞腹部胀满，不能按压，按压会加重不舒服症状;呃气恶心，打嗝后有腐臭味，吞酸。 　　

1、焦山楂30克，炒枳壳15克。水煎取汁，分3次服完，饭后服用。 　　

2、神曲15克，陈皮、香附各10克，鸡内金6克。水煎取汁，分3次服。 　　

3、炒枳实、厚朴各6克，山楂15克。水煎取汁，分3次服。 　　

4、厚朴、苍术各6克，陈皮10克。水煎取汁，分3次服。 　　

5、山楂15克，莱菔子10克。水煎取汁，分2次服。 　　

情志郁结腹胀不适，痞塞满闷，心烦易怒，两胁作胀。 　　

1、柴胡、炒枳实各6克，白芍10克，甘草3克。水煎取汁，分3次服。 　　

2、炒枳壳10克，炒白术12克，焦山楂15克。水煎取汁，分3次服。 　　

3、砂仁、栀子各6克，陈皮10克。水煎取汁，分3次服。 　　

4、川芎5克，香附10克，神曲15克。水煎取汁，分3次服。 　　

5、苏叶10克，佛手5克， 酒军2克(酒制大黄，后下)。水煎取汁，分3次服。 　　

如患者愿吃中成药，则可依中医理论，按证候辨证选用。 　　

脾虚气滞所致腹胀，可用枳术丸，口服，一次6克，一日2次。也可服用健脾丸。 　　

湿阻气机所致腹胀，可用木香顺气丸，口服，一次6克～9克，一日2～3次。 　　

肝气郁滞所致腹胀，可用逍遥丸，口服，一次6克～9克，一日2次。 中药材查询 Breakline 腹胀西医治疗方法 　　

一般治疗 　　

腹胀多因胃肠道、肝脏、胆道或胰腺疾病所致，此外，心血管及其他系统的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹胀，因此，应积极寻找产生腹胀的病因。在未能完全明确诊断之前，为了减轻患者的腹胀，可采用以下对症治疗措施。 　　

1.调整饮食，尽可能地少食易产气的食物，如高糖食物、豆类或牛奶等。 　　

2.可应用胃肠促动力剂，如多潘立酮、莫沙必利或替加色罗等，由于后两者为全消化道促动力药，故效果更佳。此外，胃肠动力调节剂马来酸曲美布丁(商品名：诺为、舒丽启能)亦可应用。 　　

3.可酌情使用缓导泻剂，以利于肠道聚集的气体随粪便一起排出体外。 　　

4.可采用肛管排气法，以加速气体的排出。 　　

5.如系因重度肠麻痹所致的高度腹胀(例如急性重症胰腺炎所致的腹胀)，可采用1000～2000g皮硝(中药)放入袋中，敷置于患者腹部，用皮硝有刺激肠蠕动增快的作用，从而有利于肠内气体的排出，使腹胀减轻。 　　

6.如初步判断腹胀系因肝脏或胰腺病变所致者，可选用护肝、利胆药或胰脂肪酶或胰酶制剂(商品名：慷彼申、胰酶胶囊及得每通胶囊等)治疗，有利于食物的消化与吸收，以减少气体的产生。 　　

7.如考虑腹胀系因小肠细菌过多繁殖所致者，可选用替硝唑等口服抗生素治疗。如证实患者胃胀不适并有幽门螺杆菌感染，可采用质子泵抑制剂、克拉霉素及阿莫西林(羟氨苄青霉素)治疗，以杀灭幽门螺杆菌。

1、少吃高纤维食物。如土豆、面食、豆类以及卷心菜、花菜、洋葱等，都易在肠胃部制造气体，最后导致腹胀。 　　

2、不要吃不易消化的食物。炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化，在胃肠里滞留的时间也较长，可能产生较多气体引发腹胀。 　　

3、改变狼吞虎咽的习惯。进食太快，或边走边吃，容易吞进不少空气;常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部，引起腹胀。 　　

4、克服不良情绪。焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱，或刺激胃部制造过多胃酸，其结果是胃气增多，腹胀加剧。 　　

5、适当锻炼身体。每天坚持1小时左右的适量运动，不仅有助于克服不良情绪，还可帮助消化系统维持正常功能。　　

6、注意某些疾患。对某些疾患来说，腹胀或是先兆，或是症状之一，它们包括：过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、膀胱瘤等。　

由于导致腹部胀气的疾病甚多，故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。

1.吞气症 患者常有精神紧张，情绪不稳定或有忧郁的表现，消化道主要症状是嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁)，患者自感嗳气后舒服，实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨胀或饱胀感，X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变，行心理治疗，应用加速胃排空的药物(多潘利酮，莫沙必利或舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。

2.慢性萎缩炎胃炎 多见于中年以上患者，主要症状为上腹隐痛，腹胀，食欲减退及消瘦，贫血等症状，胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。

3.胃下垂 好发于瘦长，无力体型者，腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者，腹胀一般于清晨起床时较轻，站立过久至下午，晚上时症状加重，此外，还可伴有食欲减退，恶心，嗳气，四肢无力等症状，X线钡餐检查可见胃的位置明显下移，胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下，胃呈无力型，有利于胃下垂的诊断。

4.胃癌 多见于40岁以上的男性患者，但近年来青年人胃癌并不少见，主要症状是厌食，上腹部疼痛，腹胀，恶心，呕吐及消瘦，贫血等，少数患者上腹部可扪及包块，X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

5.肝硬化 腹胀可是早期肝硬化的惟一症状，至失代偿期阶段，除腹胀外，患者还有食欲减退，蜘蛛症，肝掌，皮肤色素沉着，脾脏肿大，黄疸，腹水及下肢水肿等症状与体征，胃镜检查发现食管静脉曲张，有肝功能损害，及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。

6.慢性胰腺炎 除腹胀外，患者常有食欲减退，上腹部隐痛，腹泻(尤脂肪泻)，消瘦等症状，胰腺外分泌功能试验，腹部B超，CT或MRI检查可作出诊断。

7.肠梗阻 梗阻部位愈低，患者腹胀愈明显，麻痹性肠梗阻时，表现为全腹膨胀，恶心，呕吐，不排便不排气，肠鸣音减弱或消失;机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进或呈金属调，X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。

8.功能性消化不良 是常见的功能性疾病，消化道主要症状有腹胀，早饱，食欲减退，恶心，上腹部隐痛或烧灼感，少数患者还可有反酸症状，此外，患者还可有精神紧张，焦虑或忧郁等表现，X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后，有利于本病的诊断。

9.肠易激综合征(IBS) 是常见的肠道功能性疾病，一般可分为腹泻型，便秘型或腹泻便秘交替型，患者的主要症状是腹胀，腹痛，腹泻或便秘，腹痛多在便后缓解，但患者腹胀感消失缓慢，本病也与精神因素有关，X线钡剂灌肠或结肠镜检查无明显器质性病变，有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。

10.糖类消化不良 见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后，患者主要症状是腹胀，嗳气，肛门排出大量无明显臭味的气体，亦可伴有轻微腹痛，腹泻(大便多呈糊状，有泡沫和酸臭味)等症状，当肛门排出大量气体或大便后，症状可缓解或减轻，如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发;大便常规可见有不消化的食物残渣，大便呈酸性反应，X线钡灌肠等检查有助于诊断。