罗阿丝虫病
科室:传染病科,
症状:皮肤瘙痒|呈马蜂螫型游走性水肿|畏光及流泪|膝后肿胀疼痛,活动受限||
罗阿丝虫病(loaiasis)是由罗阿丝虫引起的一种结缔组织丝虫病,主要临床特征为皮下结缔组织的游走性肿块以及丝虫性结膜炎、关节疼痛等。
(一)发病原因
虫体微白色,呈半透明丝状,雄虫长30~34mm,宽0.35~0.43mm雌虫长50~70mm,宽0.5mm,常寄居于皮下与眼结膜下,可存活15年之久,微丝蚴长250~300μm,宽6~8.5μm,多在白天10~15时于患者外周血中出现,亦曾发现于尿,痰,脑脊液中,呈昼现周期性,当中间宿主斑虻叮咬人体吸血时,微丝蚴可被吸入,约经7天在斑虻体内发育为感染期幼虫,当虻再次吸血时,感染期幼虫即自喙逸出至人体皮肤上,经吸血创口而侵入人体,在人体内约经1年发育成熟。
(二)发病机制
虻叮咬人体吸血时,微丝蚴可被吸入,约经7天在斑虻体内发育为感染期幼虫,当虻再次吸血时,感染期幼虫即自喙逸出至人体皮肤上,经吸血创口而侵入人体,在人体内约经1年发育成熟,成虫移行于皮下结缔组织而发病。
本病潜伏期约1年,以后可单独出现或同时出现皮肤及眼部症状与体征。
1.皮肤症状 成虫移行于皮下结缔组织,由于其代谢产物的作用,引起变态反应,在局部形成发展迅速的卡拉巴(calabar)肿即丝虫性肿块(亦称游走性肿块),可伴全身发热,局部剧痛,皮肤瘙痒,肿块直径5~10cm,或呈马蜂螫型游走性水肿,较一般水肿为硬,且有弹性,有时红肿状似丹毒,可发生于原发部位,也可迁延至其他部位,肿块持续2~3天,多见于前臂,手指间,大鱼际肌部及大腿,腓肠肌部,腰部等处,腹股沟部,阴囊部也可出现,成虫可从皮下爬出体外,也能侵入各脏器,如胃,膀胱等,偶有侵入声门裂或尿道内引起严重症状者,检查患部,皮下可摸到蠕动的条索状成虫,约1min移动1cm,在服乙胺嗪后很快游走于皮下后不动,持续治疗1~2个疗程,成虫即在该处死亡,如治疗中断,成虫可潜入深层,3个月后产生微丝蚴。
2.眼部症状 多见,成虫常侵犯眼球前房,并在结膜下移行,引起不同程度的丝虫性结膜炎,患者眼结膜充血水肿,畏光及流泪,并有痒感及异物感,分泌物少,无严重危害,但有些患者由此而引起焦虑性精神症,眼睑部皮肤可见转移性肿块,呈条索状,丝虫也可由一眼沿鼻根皮下到另一眼,丝虫在结膜下有时可停留2~3h,用手术方法较易取出。
3.其他 部分患者可表现四肢近端关节痛,有的局部肿胀,活动障碍。
(一)治疗
治疗药物首选乙胺嗪,但乙胺嗪对微丝蚴疗效好,对成虫杀灭作用差,因此常需几个疗程治疗。按体重给药,成人2mg/kg体重,3次/d,连服10天或14天,或可采用剂量应逐渐增加的方法。治疗时应注意乙胺嗪杀死微丝蚴后引起过敏反应,在治疗开始头2~3天,加用泼尼松等抗组胺药或肾上腺皮质激素以减轻过敏反应。此外,如果外周微丝蚴密度大,乙胺嗪杀死大量微丝蚴时,垂死的微丝蚴可阻塞大脑毛细血管,导致脑部缺氧,严重者可引起死亡。
罗阿丝虫微丝蚴对伊维菌素敏感,剂量为150μg/kg体重,但伊维菌素不良反应较多,超剂量可引起中毒,无特效解毒药,罗阿丝虫病带有肾、心功能不全患者禁用伊维菌素。此外,阿苯达唑可杀灭成虫或使成虫绝育。
(二)预后
单纯丝虫感染经药物治疗一般预后良好,但反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎和晚期象皮肿可使患者出现运动障碍,此时预后较差。
控制传染源:及时治疗患者,根据流行病学情况可通过排查确认感染患者;用杀虫剂消灭虻幼虫。
消除传染途径:清除容易滋生虻虫的场所。
保护好易感人群:进入丛林等虻虫较多的地方应事先在皮肤上涂驱避剂(如邻苯二甲酸二甲酯)以防斑虻叮刺。预防本病主要从治疗着手,大规模普查普治患者,以消灭传染源,成人乙胺嗪200mg/d,连服3天,1次/月,可有效地预防罗阿丝虫感染,使用杀虫剂消灭虻幼虫滋生,皮肤上涂驱避剂(如邻苯二甲酸二甲酯)以防斑虻叮刺亦有必要。
根据从患者皮下或眼结膜下取出虫体或外周血微丝蚴阳性而确诊,至今尚没有可靠的免疫学诊断方法。
临床需与链尾丝虫病,常现丝虫病,奥氏丝虫病相鉴别。
本病并发症较少见,可并发脑膜脑炎,脑脊液内可找到微丝蚴,服用乙胺嗪后,垂死的微丝蚴可阻塞大脑毛细血管,引起持续性昏迷,此外,还可发生丝虫病性心功能不全,心包炎,心肌炎,心内膜炎,热带性肺嗜酸细胞浸润症,蛋白尿甚至血尿等。