东方马型脑炎

东方马型脑炎(eastern equine encephalitis)是由东方马型脑炎病毒引起的人畜共患病毒性疾病，主要侵犯马和人。因本病1933年流行于美国东部一些农场的马群，同年由Ten Broeck和Merrill从病马中分离出病毒，故名叫东方马型脑炎。临床上以高热及中枢神经系统症状为主。人偶然感染，但病死率可高达50%。

(一)发病原因

东方马型脑炎属虫媒病毒A组，其代表株为Ten Broeck株，在电镜下病毒颗粒为球形RNA病毒，有囊膜，直径为40～60nm，对乙醚，甲醛紫外线，脱氧胆酸钠敏感，对胰酶不敏感，能凝集1天龄雏鸡和成年鹅红细胞，60℃加热10min即可灭活，-70℃可长期保存，病毒在pH5.1～5.7不稳，本病毒在鸡胚，地鼠肾，豚鼠肾，猴肾，鸭肾等组结培养下良好繁殖，对实验动物如小白鼠，豚鼠，鸡有较强的侵袭力和毒力，脑内接种和皮下接种可使许多鸟类和啮齿类动物发病，一些鸟类，啮齿动物，家畜，家禽均可感染。

另在中美洲和南美一些地区还有一种东方马型脑炎病毒变异株，其抗原性与Ten Broeck株有明显差异，该株可在马群中引起急性神经性疾病，而很少引起人类发病。

(二)发病机制

被受感染节肢动物叮咬之后，病毒在局部组织及局部淋巴结复制，病毒血症的发生与持续取决于神经系统外局部组织内病毒复制的阶段，单核-巨噬细胞系统清除病毒的速度以及特异性抗体的出现，故而出现临床表现较大差异。

肉眼所见大脑充血水种，并有广泛的神经细胞变性，脑组织多处有出血灶，显微镜检查见神经细胞变性坏死，血管周围有淋巴细胞，单核细胞和多形核白细胞浸润，形成“血管周围套”，有的胶质细胞增生和多形核白细胞堆积形成结节，病灶主要见于大脑基底节，脑干灰质和白质，也可侵犯小脑和脊髓。

潜伏期7～10天，除一部分病人有前驱症状如倦怠，食欲缺乏，腹痛，咽痛，头痛外，临床经过分三个阶段。

1.初热期 急性起病，突然出现寒战，高热，伴剧烈头痛，恶心呕吐，眼结膜炎等症状，体温很快升至39℃以上，持续2～3天，稍下降，然后再上升进入极期。

2.极期 主要表现为持续高热(40℃以上)和明显中枢神经系统症状，体征，病人有剧烈头痛，呕吐，肌张力增强，谵妄或嗜睡，很快进入昏迷或惊厥，颈项强直明显，凯尔尼格征阳性，腹壁反射和提睾反射消失，四肢肌肉痉挛，部分病人表现麻痹，部分病人有眼肌麻痹，眼睑下垂，偏视，病重者因严重脑水肿发展成脑疝，引起呼吸不规则，直至呼吸心跳停止，也可因合并肺感染而死亡，死亡多发生在病后2周内，此期一般持续7～8天。

3.恢复期 病程约10天后，体温开始下降，各种症状逐渐改善和恢复，病重者发热持续时间要长一些，通常遗留有语言障碍，嗜睡状，定向力差，对周围事物漠不关心或步态失调等，脑神经和支配四肢肌肉的神经麻痹者，多为永久性损害。

(一)治疗

本病尚无特效治疗方法，对症治疗、支持治疗和精心护理可减少病死率。

一般治疗

注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000ml，小儿每日50～80ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。 　　对症治疗 　　对高热、惊厥、呼吸衰竭的抢救措施同流行性乙型脑炎。

1.高热的处理 室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃(肛温)之间。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小时一次，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。

2.惊厥的处理 可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施：

①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇(1～1.5g/kg)，在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。

②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。

③因高温所致者，应以降温为主。

3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管。如自主呼吸存在但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林等。

药物治疗

在疾病早期可应用广谱抗病毒药物。不论是抗病毒核苷类药物还是α-干扰素，其疗效均不确切，尽管证明α-干扰素可以降低实验动物感染的死亡率。

(二)预后

如能及时处理，多数病人可顺利度过极期而恢复。预后与病变的范围和病情的轻重有关。脑部病变较局限且未侵犯"生命中枢"或是病情较轻时，其预后往往良好。如昏迷持续时间较长，或有频繁惊厥时，脑部缺氧及病理变化加重，预后多较差，容易留有神经、精神的后遗症。

预防措施：

1.防蚊和灭蚊

这是预防本病重要环节。初秋时要在门和窗上安置纱网以防止蚊子进入房间里。在畜圈内喷洒杀虫剂，人们在外劳作时应穿着长袖衣服和长裤以及应用驱虫剂如二乙基甲苯酰胺可以帮助降低感染的可能性。

2.预防接种

接种有效的疫苗可以预防病毒性脑炎的发生。目前使用单价(东方马型脑炎)疫苗、双价(东马加西马)疫苗和三价(东马、西马和委内瑞拉马脑炎)疫苗，对马等家畜有较好的保护作用。目前人群疫苗接种，尚处在实验阶段。使用恢复期血清，对人群有一定的保护作用和治疗作用。

本病主要靠血清学检查和流行病学资料做出诊断，我国尽管在自然界分离出本病病毒，也发现人群血清抗体阳性，但尚未见本病例报告，故诊断时需慎重，必须取急性期和恢复期双份血清中和抗体或凝血抑制试验抗体4倍升高才可确诊，另外从死者脑组织作小鼠脑内接种或鸡胚接种进行病毒分离，可获阳性结果。

在美洲本病须与西方马脑炎，圣路易脑炎，单纯疱疹性脑炎等鉴别诊断。

并发脑水肿，脑疝，合并肺水肿。