电击伤所致脊髓病
科室:内科,
症状:感觉障碍|肌肉萎缩|脊髓病变|水肿|瘫痪|脱髓|心慌|意识障碍|
电击伤较常见,电击损害除直接导致局部烧伤,内脏损伤、心跳骤停外,在神经系统可引起大脑,脊髓及周围神经损害,也可引起神经功能性障碍。
电击伤所致脊髓病多见于接触高压电流时,少数则由于误触家庭用电电源时导致脊髓损伤。
(一)发病原因
脊髓电击伤,可在接触75~75000伏电压后发生,当电击时,心跳可骤停,致使全身血液循环暂停并引起全身缺氧,若当时幸免死亡,大多遗留广泛的脑及脊髓症候,此外触电时,若电流由一只手传至另一只手,也可由于电流通过颈部脊髓,而导致该部损害。
(二)发病机制
脊髓损害可由于神经元直接损伤,也可由于供应脊髓的血管发生血栓所致,在脊髓的病理切片上可见有神经束退行性变,前角细胞破坏及胶质细胞增多等改变。
1.电击伤性脊髓病的临床表现,与其他系统电击伤表现同时并存,可以是暂时性的或永久性的。
2.暂时性的症候,多于电击后立即出现,并在数天内恢复,常见有意识障碍,肢体乏力,自主神经功能失调(多汗,心慌,尿便障碍),感觉障碍等。
3.永久性者,其症状及体征可发生在电击后数天至数月之久,常见有上肢乏力及肌肉萎缩,下肢痉挛性瘫痪,感觉症状一般较轻,可有大小便障碍,有时这些症状呈上升性发展,可能与神经束退行性变或继发水肿与脱髓鞘病变有关。
4.本病病程一般是不进展的。
5.脑脊液检查正常。
急救措施:
立即切断电源,或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护。
药物治疗
1.对电击伤患者对症治疗。
2.采用维生素B1、维生素B12及促神经细胞代谢等药物治疗。
3.理疗、针灸及一般护理对防止发生并发症如褥疮及膀胱炎等也极为重要。
预防:
1、注意安全规范用电防止电击伤。
2、早期救治电击伤患者,早期使用维生素B族及神经营养药,对改善受损神经元功能有一定作用。
3、首要的是立即将受伤者脱离电源,立即切断电源。用干木棍或其他绝缘物将电源拨开,切忌用手拉触电者,不能因救人心切而忘了自身安全。
4、脱离电源后迅速检查病人,如呼吸心跳停止,立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩。
5、用呼吸中枢兴奋药,针刺人中和十宣穴。在心跳停止前禁用强心剂。
具有电击伤病史及脊髓病变表现,即可以考虑本病。
须注意与其他脊髓病变相鉴别,特别是在电击伤之前已可能存在的导致脊髓损害的疾病,如脊髓空洞症,脊髓肿瘤,脊髓压迫症等。
电击伤的其他表现,如皮肤烧伤,心脏骤停,抽搐,意识障碍,长期卧床导致的褥疮及膀胱炎也易发生。