鼠疫耶尔森菌肺炎

耶尔森菌属(Yersinia)现归入肠杆菌科，原系动物感染性疾病的病原菌，人通过接触感染动物或污染食物而患病。目前耶尔森菌属分为鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis)，假结核耶尔森菌(Y.pseudotuberculosis)，小肠结肠炎耶尔森菌(Y.enterocolitica)及中间耶尔森菌 (Y.intermedia)，前3种对人类有较强致病性。

(一)发病原因

鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属，双极着色，革兰阴性小杆菌，无鞭毛，无芽孢，有荚膜，兼性需氧，在血液琼脂或Maclonkey培养基中生长良好，产生典型的粗糙型菌落，此菌有多种抗原，与致病性与免疫原性有关的有F，T，V 3种，我国鼠疫耶尔森菌可分为5群(A-E)17个生态型，此菌抵抗力较弱，特别是对热和干燥敏感，日晒，煮烤和常用消毒剂均可被杀灭，耐低温，在脓液中可存活10～20天，蚤体内1个月，尸体中可存活数周至数月。

(二)发病机制

细菌进入机体后，可快速繁殖，同时产生多糖荚膜，此荚膜可抵抗非致敏核细胞的吞噬和杀菌作用，致病因素还包括内毒素和其他抗原，进入机体后，细菌首先在局部淋巴结内或跳蚤叮咬的皮肤局部繁殖，引起出血坏死性淋巴结炎，继而引起败血症，继发性肺炎是由于败血症细菌累及肺部所致，故发生于血供良好的肺基底部，细菌经呼吸道吸入，可引起原发性肺炎。

取决于传播方式，继发性肺炎一般出现腺鼠疫以后，往往没有明显的皮肤病灶，呼吸系统受累一般发生在发热数天至1周以后，表现为咳嗽，气促，发绀，咯血，胸痛，肺底部有少许湿啰音，可并发胸腔积液，原发吸入性肺炎发生于接触鼠疫肺炎病人之后，很快出现呼吸道症状，如气促，发绀，消瘦，咳白泡痰，很快出现咯血，可出现明显的毒血症状和精神症状，死亡病例呈高度发绀，故有“黑死病”之称。

西医治疗方法

(一)治疗

1.严格隔离

病室灭鼠、灭蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒，应用漂白粉或来苏液彻底消毒病人排泄物。医务人员应有严密的防护措施。

2.抗生素治疗

链霉素是首选药物，成人剂量每天30mg/kg，分2次肌注或首剂1g肌注，后改为0.5g，1次/6h。严重病例首次1g，后改为0.5g，1次/4h，病情好转后改为1次/6h。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般7～10天，甚者用至15天。

四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日，每日2～4g，分次口服，以后每日2g;严重者宜静脉滴注，第1次0.75～1g，每日2～3g，病情好转后改为口服。疗程7～10天。氯霉素每天60mg/kg，分4次口服或静滴，疗程同上。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星，单一药物有效。

3.对症支持

急性期绝对卧床，足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧，纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用，脓肿形成可切开引流。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用肝素抗凝疗法;中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。

(二)预后

如及早积极处理，则可转危为安。如抢救不及时可出现意识障碍，多死于休克和呼吸衰竭。

1.疑似病人均应报告疫情，肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性，控制鼠间鼠疫。禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。

2.消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，也应大力捕杀。

3.切断传播途径： 灭蚤以切断传播途径，对猫、狗，家畜等也要喷药

4.进入疫区的医务人员，疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗，有效期1年，接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d分,4次口服。预防接种常用为EV无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。

预防措施包括土埋病死动物，喷杀疫区跳蚤，提醒人们不要进入疫区，确诊患者应立即以“紧急疫情”向卫生防疫机构报告，对可疑病人应立即隔离，对接触了病人的任何人员，尤其是面对面接触过患此病伴咳嗽患者的人员，应给予预防性治疗，即用四环素口服，每天2g，用药5～10天，病人隔离应直至痰细菌培养阴性为止，对于常和此菌接触的工作人员，预防接种是有效的，并且必须。

取决于病人有接触史及肺部受累表现，病因诊断取决于痰，血或淋巴结吸出物革兰染色，培养，有条件的单位可作直接荧光素标记抗体染色，可提供快速的病因诊断。

此病除应与土拉热弗郎西丝菌肺炎和巴斯德菌肺炎相鉴别，还应与钩端螺旋体病，炭疽病和其他严重的淋巴结炎，肺炎，败血症相鉴别。

并发胸腔积液。