光化性角化病

光化性角化病(actinic keratosis)，是因长期日光照射或电离辐射刺激引致的表皮角化过度为主的疾病，亦称日光性角化病或老年性角化病，是最常见的一种上皮性癌前皮肤病变，好发于中年以上的男性，暴露部位多见。临床以棕红或黄色扁平丘疹或斑块为主要表现，少数可转变为鳞状细胞癌，但转移极为罕见。单发者可局部药物治疗或物理治疗。疑有恶变时宜早期手术切除。

(一)发病原因

日光，紫外线，放射性热能以及沥青或煤及其提炼物均可诱发本病，患者的易感性起决定作用。

(二)发病机制

组织病理可分为3型：肥厚型，萎缩型，原位癌样型。

肥厚型：中表皮角化过度明显，可见角化不全，棘层肥厚与萎缩相间存在，棘层细胞排列紊乱出现空泡变性，核分裂象较多见，但不典型，有异形细胞。

表皮萎缩型：基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。

原位癌样型：中表皮增厚，表皮细胞排列紊乱并有不典型细胞，表皮和真皮界限清楚。

三型真皮浅层均有明显的弹力变性，有以淋巴细胞为主的中等密度浸润。

1.易感者与好发部位 病损多见于中年以上男性日光暴露部位，如面部，耳廓，手背等，男性患者皮损可发生于秃发处，耳廓和下唇，女性多见于前臂伸侧。

2.临床症状 损害为局限性，呈棕红色或黄色斑点或斑块，边界鲜明，自针尖大至直径2cm以上，多数为数毫米，数目不定，可略高出皮面，但无明显高起边缘，表面粗糙，可见角化性鳞屑，强行揭去鳞屑，可见下方的基面红润，凹凸不平，呈乳头状，有时皮损可呈角样突起，形成皮角，病变发展缓慢，无自觉症状，皮损周围可有毛细血管扩张(图1)。

中医治疗方法　　

(1)水晶膏涂擦：所谓水晶膏是将矿子石灰15g，研为细末，以浓碱水浸之(约100m1)。碱水高出石灰面2指，取糯米50粒，撒于灰上。浸泡1昼夜，将米取出，捣烂成膏。冬季2天1次。水晶膏点涂于皮损处，勿伤正常皮肤，脱痂后可痊愈。　　

(2)脱色或黑色拔膏棍疗法：将拔膏加温软化后贴敷于皮损处。经3～5天，取下拔膏，以钝刀刮去软化的角化物。如未愈，再重复使用，直到皮损消失。亦可在皮损变薄后，再用5-氟脲嘧啶膏外擦，疗效更佳。

西医治疗方法 　　

本病有可能转化为皮肤癌，故应早期治疗。　　

1.全身治疗 多发性病损者可口服B-顺维甲酸或芳香维甲酸依曲替酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。　　

2.局部药物治疗　　

(1)氨苯甲酸制剂外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂剂，1次/d。

(2)抗肿瘤药物：对泛发者或采用抗肿瘤药物，如20% 足叶草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等，但治疗后应定期随访，观察有无复发。　　

亦有报道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明显减轻疼痛、炎症等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量类固醇溶液也可起到相同的作用。　　

(3)10.5%维甲酸软膏涂抹，或与5% 氟尿嘧啶软膏联合使用，对顽固性皮损有效。　　

3.物理疗法 二氧化碳激光法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损，不良反应少。　　

4.手术切除 对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除。　　

5.X线照射治疗。　　

(二)预后　　

有20%可继发鳞癌。普遍认为发生光化性角化病的鳞癌非侵蚀性，极少转移，预后良好。

预防： 本病的发生与日光照射密切相关尤其是中波紫外线(光谱为280～320nm)故在户外工作或经常外出者，最好在日光暴露部皮肤上擦防晒剂，如5%二氧化钛软膏、5%对氨基苯甲酸膏和防晒霜等。也可在外出时打伞或戴遮阳帽。

根据临床表现，一般不难诊断，确诊须病理检查。

鉴别诊断

1.脂溢性角化病 表面有油脂性鳞屑，质软，表面光滑无质硬的角质层，病理组织学可见表皮内有表皮囊肿形成。

2.盘状红斑狼疮 有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎缩，皮损好发颜面部，尤其是两颊及鼻部，呈蝶状分布。

3.恶性雀斑样痣 发生于暴露部位，为色素斑点，不高出皮面，可逐渐扩大，直径可达数厘米，为褐色或黑色，病期长者约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤。

4.还应注意与线状表皮痣，鳞状细胞癌等鉴别。

有20%可继发鳞癌，病损合并炎症，糜烂及溃疡时，为继发鳞癌的征兆。