冠状病毒感染

它是由冠状病毒引起的呼吸道传染病,各年龄组均有发病,儿童多见,以上呼吸道感染为特征,少数可致腹泻，支气管炎、肺炎，胸腔积液等。

(一)发病原因

冠状病毒(coronavirus)为单股RNA病毒,形似花冠或日冕，人体冠状病毒至少有6个血清株,229E及OC43分布较广，该病毒初次分离较难,用带完整纤毛的人胚气管作培养才能增殖，经多次传代后229E株可在人胚二倍体成纤维细胞上生长,OC43及OC38株可在鼠脑内生长。

(二)发病机制

呼吸道病毒侵入人的呼吸道表面的纤毛上皮细胞后,在其内复制和扩散并直接引起受染细胞损伤,造成局部病变或产生全身毒血症状，某些病毒感染的组织损伤可能由机体免疫反应所介导,如呼吸道合胞病毒对呼吸道纤毛上皮细胞的直接破坏最轻,但能引起婴幼儿严重呼吸道疾病;最易罹患的年龄正是母传抗体水平最高的阶段;接种疫苗后反而使自然感染者的病情加重等均提示其发病可能与免疫反应有关，呼吸道病毒感染的病理改变有鼻，咽，喉黏膜充血，水肿，渗出与单核细胞浸润,部分细胞可发生变性，坏死，脱落，上皮细胞胞质或胞核内可见包涵体，病变程度与病毒种类，型别和感染部位有关，轻者数天后上皮细胞可再生而恢复正常，如病变累及细支气管,可发生上皮细胞坏死，剥脱,细支气管壁有广泛单核细胞浸润,纤维蛋白，细胞碎片和黏稠的黏液可堵塞管腔而致肺不张，肺气肿，病毒性肺炎最初表现为纤毛进行性减少,上皮细胞空泡形成,继之上皮细胞变性,肺泡实质性坏死，萎陷,肺泡壁也可见坏死和增厚,间质水肿和单核细胞，淋巴细胞浸润，并发细菌性感染时,可见黏膜充血,中性粒细胞浸润和黏液脓性分泌物,严重者可发生肺脓肿，败血症及多个器官的化脓性变化。

潜伏期2～5天，主要引起上呼吸道感染,可有发热，发冷，头痛，不适，流涕，咽痛及咳嗽,约77%表现为轻症,15%～20%为中等症状感冒,重症者占8%～9%，病程2～18天,平均一周，少数可致腹泻，支气管炎，肺炎，胸腔积液等。

冬春季儿童发生轻症感冒,多无发热,应考虑本病，确诊可用鼻，咽洗液加抗生素后接种人胚气管培养和细胞培养1～2周,逐日检查纤毛运动及细胞病变,并用补体结合及中和抗体试验鉴定病毒,或用双份血清做补体结合试验及中和抗体测定,若有4倍以上升高者可确诊，间接血凝试验快速，灵敏，特异性强。

西医治疗方法

目前尚无有效的抗病毒药物。由于现有的抗病毒药物有较大的副作用而且效果也不好，再加上呼吸道病毒感染的自限性，所以使用现有抗病毒药物必要性不大。 　　

但利巴韦林对于患有严重呼吸道合胞病毒感染的婴幼儿来说，有一定的作用。利巴韦林是一种人工合成的核苷类抗病毒药,对某些类型的疱疹病毒、痘病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒等病毒有效。其抗病毒作用机制尚不清楚。主要用气溶胶吸入治疗婴幼儿严重呼吸道合胞病毒感染每天吸入12h,连用3天,能减轻症状和缩短排毒期。 　　

值得注意的是动物实验能致畸形,孕妇禁用。 　　

对于呼吸道病毒感染患者，除发热期应卧床休息,多饮水等一般治疗外,还可用高热可予物理或药物降温,头痛剧烈者可口服复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)。哮喘、发绀时应给氧、解痉、细支气管炎、肺炎出现气急、排痰保持气道通畅,必要时行气管切开和人工辅助呼吸,合并心力衰竭者应给予强心剂。如果继发细菌感染者应及时给予有效抗菌药物。 　　

由于对冠状病毒的特性还了解不够,尚无特效治疗药物, 但在在实验室中已发现氮尿嘧啶(Azauracil)及利巴韦林(病毒唑, ribavirin, Virazole) , 螺金刚烷(spiroadamantane) (16Lgml) 对冠状病毒有明显抑制作用;维生素C 有增强组织抵抗冠状病毒感染作用。鼻腔注入C干扰素2×102IUd, 可缩短及减轻冠状病毒引起的感冒症状。

想要采取疫苗预防几乎不太可能，因为鼻病毒型别太多,各型间无交叉免疫，除腺病毒疫苗正试用外,其他呼吸道病毒尚无有效疫苗。而针对呼吸道合胞病毒的呼吸道合胞病毒表面糖蛋白疫苗正在研制中。 　　

目前防呼吸道病毒感染的措施主要是： 　　

(1)普及卫生知识,加强体质锻炼,避免受凉。 　　

(2)流行期避免串门和去公共场所。 　　

(3)患者应戴口罩或呼吸道隔离。

除腺病毒疫苗正试用外,其他呼吸道病毒尚无有效疫苗，鼻病毒型别太多,各型间无交叉免疫,疫苗预防几乎不可能，呼吸道合胞病毒表面糖蛋白疫苗正在研制中，目前预防呼吸道病毒感染的措施仍是普及卫生知识,加强体质锻炼,避免受凉，流行期避免串门和去公共场所，患者应戴口罩或呼吸道隔离。

并发症有额窦炎，中耳炎，慢性支气管炎，肺炎，胸腔积液。