急性化脓性关节炎
科室:内科,
症状:抽搐|高热|关节液增加|关节肿胀|寒战|死骨|
急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症,血源性者在儿童发生较多,受累的多为单一的肢体大关节,如髋关节,膝关节及肘关节等。如为火器损伤,则根据受伤部位而定,一般膝、肘关节发生率较高。
细菌侵入关节的途径可为血源性,外伤性或由邻近的感染病灶蔓延,细菌侵入关节后,先有滑膜炎,关节渗液,关节有肿胀及疼痛,病情发展后,积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性,最后则为脓性,当关节受累后,病变逐渐侵入软骨及骨质,最后发生关节僵硬,关节化脓后,可穿破关节囊及皮肤流出,形成窦道,或蔓延至邻近骨质,引起化脓性骨髓炎,此外,由于关节囊的松弛及肌肉痉挛,亦可引起病理性脱臼,关节呈畸形,丧失功能。
症状
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现,患者突有寒战高热,全身症状严重,小儿患者则因高热可引起抽搐,局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现,关节液增加,有波动,病人常将膝关节置于半弯曲位,使关节囊松弛,以减轻张力,长期屈曲,发生关节屈曲挛缩,关节稍动即有疼痛,有保护性肌肉痉挛。
治疗原则是早期诊断,及时正确处理,以保全生命与肢体,尽量保持关节功能。
全身治疗与急性化脓性骨髓炎同,如为火器伤,应做好初期外科处理,预防关节感染。
局部治疗包括关节穿刺,患肢固定及手术切开引流等。
如治疗及时,效果较好,尤其在小儿,关节功能恢复较好;反之,如果治疗不及时,不适当,则可引起关节广泛破坏,形成畸形,终至关节功能完全丧失。
本病预防的关键是预防关节感染。
化脓性关节炎是关节部位受化脓性细菌感染引起的,起病急,有全身感染中毒症状,高热寒战等,不同于一般老百姓说的“关节炎”“风湿关节炎”,千万要引起注意和重视,尤其深部髋关节的感染由于部位深的关系,或因全身其他部位感染症状所掩盖,而漏诊或延误诊断,造成关节功能的丧失和障碍,本病早期诊断,早期大剂量抗生素治疗等,可使关节功能恢复正常,而不致造成功能上障碍。
诊断标准
诊断主要根据病史,临床症状及体征,在疑有血源性化脓性关节炎病人,应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验,X线检查在早期帮助不大,仅见关节肿胀;稍晚可有骨质脱钙,因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄,晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少。
鉴别诊断
关节病的种类很多,急性化脓关节炎的症状又常与一些疾病症状相类似,极易误诊,导致治疗有错,效果不理想,甚至病情加重,故急性化脓性关节炎常应以下疾病相鉴别:
(1)急性血源性骨髓炎 骨髓炎主要病变及压痛在干骺端,不在关节处,关节活动早期影响不大,关节液穿刺和分层穿刺可以明确诊断。
(2)关节结核 起病缓慢,常有午后低热,夜间盗汗,面颊潮红等全身症状,局部皮温略高,但关节肿而不红。
(3)风湿性关节炎 多发性游走性疼痛,血清抗“O”呈阳性,关节液无脓细胞及致病菌,可以鉴别。
本病常见的并发症有关节僵硬,化脓性骨髓炎,病理性脱臼,关节呈畸形,功能丧失等。