鼻疽假单胞菌肺炎

鼻疽假单胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假单胞菌所引起的马，骡、驴等单蹄动物较为多发的下呼吸道急性或慢性炎症，人因接触病畜发生感染，急性者1～2 周死亡，慢性者经久不愈。

(一)发病原因

鼻疽假单胞菌是两端钝圆，细长，稍弯曲棒状的革兰阴性杆菌，大小不一，(2～5)μm×(0.5～1)μm，多孤立，有时成对排列，无动力，无荚膜，不形成芽孢，本菌为需氧菌，最适生长温度为37℃，pH6.8～7.0，在普通培养基上可以生长，加入4 %甘油生长良好，在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔，以后逐渐变为棕红色，本菌生长较缓慢，一般需48h，本菌能产生两种抗原，即特异性多糖抗原和共同抗原(蛋白质成分)，后者与类鼻疽假单胞菌有相同抗原，可出现交叉凝集，本菌不产生外毒素，其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallei)，能使感染动物产生变态反应，可作为皮试抗原用于诊断，若将分离的细菌直接注射于雄性豚鼠腹腔内，经2～4天，出现睾丸肿大，发生化脓性炎症，即为straus试验阳性，但绿脓杆菌，布氏菌属，类鼻疽杆菌亦能呈阳性反应，必须加以鉴别。

本菌抵抗力较强，在粪，尿中可生存4h，水中生存70天，灭菌的自来水中生存6个月，但在干燥环境中仅生存10～15天，经日光直接照射24h或加热56℃经15min，80℃经5min死亡，但煮沸立即死亡，在3%煤酚皂溶液，10%石灰乳，2%甲醛溶液中，1h即可杀死。

(二)发病机制

人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的尘埃或气溶胶，经呼吸道感染，本菌含有鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应，主要病理改变为呼吸道，皮肤，肌肉等处出现蜂窝织炎，坏死，脓肿和肉芽肿。

临床表现不一，随感染途径不同，可分为皮肤疽，鼻疽和肺疽3种，潜伏期一般为数小时至3周，平均4天，甚至延迟至10年之久。

1.急性鼻疽 以畏寒高热急骤发病，当致病菌侵犯肺部时，可造成大叶性或支气管性肺炎，肺脓肿，渗出性胸膜炎和脓胸，通常伴有寒战高热，胸痛，咳嗽，咳痰(痰可为血性)，全身肌痛，头痛等症状，肺部可闻及湿性啰音或肺实变体征及相应的胸腔积液体征，如损害局限于皮肤感染部位，可出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破，形成边缘不整，创底灰白的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物，可并发淋巴管炎或所属的淋巴结炎，偶有颈部淋巴结及脾大，严重者形成结节性脓肿，破溃后可形成瘘管，排出红色或灰白色脓液，病原菌亦可由病灶入血，引起全身性丘疹性皮疹，继而发展成脓疱疹，中央有脐凹，豆粒大，脓疱逐渐结痂，蜕皮后遗留疤痕，如损害原发于鼻部可出现鼻蜂窝织炎和坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部均有溃疡形成，常先排出血性分泌物，继而流出脓性分泌物，进而发展为广泛性溃疡性肉芽肿。

2.慢性鼻疽 开始全身症状可不明显，仅有低热或长期不规则发热，四肢关节酸痛，肺部症状不明显，间有败血症或脓毒血症发作，皮肤或软组织出现脓肿，附近淋巴结肿大，有时脓肿溃破流出多量脓液，亦可形成长期不愈的瘘管，关节，骨髓，肝，脾，眼和中枢神经系统均可累及，病情发展缓慢，时好时坏，病程迁延数月至数年以上，患者常逐渐消瘦，呈恶病质状，常因逐渐衰竭而死亡，但也有自行痊愈的报告。

治疗 　　

1.一般治疗 病人需隔离。分泌物、排泄物及换药的敷料纱布应彻底消毒。对急性感染者应给予对症及支持疗法，有肺外化脓性病源者应连续治疗6-12个月，同时作外科引流。需谨慎小心以免感染扩散。 　　

2.抗菌治疗 磺胺类、四环素、氯霉素和氨基糖甙类抗生素均有一定疗效。 　　

磺胺嘧啶疗效良好，剂量为80～100mg/(kg?d)，分4次口服，疗程3周。 　　

四环素:口服，成人常用量：一次0.25～0.5g，每6小时1次。8岁以上小儿常用量：每次25～50mg/kg,每6小时1次。疗程一般为7～14日，支原体肺炎、布鲁菌病需3周左右。 　　

氯霉素:口服1.5g/次，每日4次，氯霉素肌注、静注或静滴0.5或1g，每12小时1次。 　　

一般推荐链霉素(1～1.5g/d)与磺胺嘧啶(4～6g/d)或四环素(2g/d)联合应用，直至症状消失。近年来随着抗生素的不断增多，头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亚胺培南(依米配能)等抗生素具有较好的抗假单胞菌作用，有望替代上述几种常规药物治疗鼻疽假单胞菌感染。对嗜中性白细胞减少并且肾功能处于边缘状态的病人,可用非氨基糖苷类联合疗法,例如双重β-内酰胺或β-内酰胺加一种氟喹诺酮. 　　

两种抗假单胞菌药物合用时,在治疗过程中出现耐药菌株的机会明显减少. 　　

预后 　　

急性期常因败血症或脓毒血症发生循环衰竭而死亡，若不治疗其病死率在90%以上。

主要措施是：

①对病马应立即处死并深埋，对病马污染的马厩，马场及饲养用具，应用漂白粉等彻底消毒，应用鼻疽菌素点眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马类，一般应进行2～3次以提高检出率，曾与病畜接触的马，即使鼻疽菌素点眼试验阴性者，亦应隔离3周观察。

②对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育，对病人应特别注意排泄物，分泌物及被污染物品的消毒。

③对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作人员，必须注意无菌操作与消毒，以防感染，对可疑受染者进行医学观察3周。

本病临床表现较复杂，常不易诊断，主要根据有无与病马类直接或间接的接触等流行病学接触史;血培养，痰液或脓液培养获阳性结果;分离菌施特劳斯反应阳性;血清凝集反应滴度1∶160以上，或补体结合试验滴度达1∶20，均有助于本病诊断。

本病应与类鼻疽，播散性结核，链球菌性蜂窝织炎，葡萄球菌感染，伤寒等相鉴别。

合并败血症或脓毒血症。