发病原因
常见的异常步态病因有以下几种：
1.皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。
2.双侧额叶病变可导致失用步态。
3.额叶(皮质或白质)病变可导致小步态(marcheà petit pas)。
4.锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲，奇异步态。
5.小脑病变导致共济失调步态。
6.酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态。
7.其他 尚有感觉障碍导致共济失调步态;由于胫骨前肌，腓肠肌无力导致跨阈步态;躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态;心因性疾病导致的癔症步态。
1.皮质脊髓束病变
(1)痉挛性偏瘫步态：为单侧病变，病侧上肢通常为屈曲，内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直，外旋，向外前摆动(代偿髋，膝屈肌及踝背屈肌无力导致的拖脚)，行走时呈划圈样步态;轻症病人只表现下肢拖曳步态，见于脑卒中后遗症等。
(2)痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态，常见于脑瘫患儿，脊髓外伤等。
2.失用步态 双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆，病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳，不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。
3.小步态(marcheà petit pas) 见于额叶(皮质或白质)病变，表现小步，拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳，易误诊为帕金森病步态，但小步态为基底宽，上肢有摆动动作，伴认知障碍，额叶释放症状，假性延髓性麻痹，锥体束征和括约肌功能障碍等，可资鉴别，但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病。
4.锥体外系病变
(1)慌张步态：见于晚期帕金森病，行走时躯干弯曲向前，髋，膝和踝部弯曲，起步慢，止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒，上肢协同摆动消失。
(2)肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常，可影响运动或导致扭曲，奇异步态。
5.小脑性共济失调步态
(1)小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则，笨拙，不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线，见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等。
(2)小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)，左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴肢体辨距不良，见于小脑病变和多发性硬化等。
6.醉酒步态 见于酒精或巴比妥类中毒，步态蹒跚，摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正，与小脑性共济失调步态区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态。
7.感觉性共济失调步态 见于Friedreich共济失调，脊髓亚急性联合变性，多发性硬化，脊髓痨和感觉神经病等，患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征);行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。
8.跨阈步态 见于腓总神经麻痹，腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等，由于胫骨前肌，腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。
9.肌病步态 见于进行性肌营养不良症等，由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。
10.癔症步态 可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者，见于心因性疾病。
通过综合分析，依据不同步态特征做出症状诊断，再进一步考虑病因诊断，步态需要观察：
1.步幅的长度。
2.步行速度。
3.两侧对称性。
4.运动的灵活性。
5.上肢的协调运动(过少或过多)。
6.头肩的位置。
7.躯干的协调状况(前倾或后倾，左倾或右倾)。
8.骨盆的活动度(前，后，左，右)。
9.足跟着地和步行时重心的转移状态。
10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短，相互比率及与躯干移动的关系。
每个正常人的步态受身高，体重，自幼习惯(如外八字步，内八字步)，性格，步行速度，心理状态，疲劳，兴奋等多种因素的影响，应注意区分。
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