(一)发病原因
严重感染，创伤，大手术，休克，病理产科后，24h后顺序出现两个或两个以上器官功能不全所致。
(二)发病机制
MSOF的发病机制非常复杂，目前并未完全阐明，在本质上，MSOF是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程，MSOF并不直接来自外源性致病因素(诸如细菌，内毒素，创伤等)，因为它通常发生在外源性致病因素作用若干时间(天)之后，并且MSOF的发生器官往往远离致病因素的作用部位，大部分患者并无感染的证据;即使存在感染，积极治疗化脓性感染也不一定能改善MSOF的生存率，这些现象提示MSOF是由于内源性因素引起的，引起MSOF的内源性因素主要与以下环节有关：
1.细胞因子过量生成 在致病因素直接或间接作用下，体内巨噬性细胞受到过度的刺激可以生成大量细胞因子(又称细胞素)和其他介质，经体液和细胞效应系统引起一系列级联反应，发挥有害的局部和全身影响，如细胞因子过多可导致局部组织破坏，微血管损伤，代谢亢进，血流动力学功能不全而最终导致难治性休克状态，巨噬细胞激活后可产生与严重感染时同样的全身反应，其中细胞因子的作用很复杂，一种细胞因子可分泌第二个或另外的细胞因子(细胞因子级联反应);一个细胞因子可调节同一细胞上其他细胞因子的作用;许多细胞因子一起可相互抑制，相加，共生或形成新的作用;细胞因子生成细胞的生理状态可决定何种细胞因子的释放，靶细胞接触细胞因子的顺序可影响其反应;细胞因子的反应与其剂量大小有关，迄今已发现的细胞因子有几十种，与MSOF发生有关的细胞因子包括肿瘤坏死因子(TNF)，白介素-1(IL-1)与白介素-6(IL-6)等，这些细胞因子具有一定的促炎作用，在通常情况下，炎症反应在时间与空间上均具有自限性，对正常细胞与远在器官并无明显损害作用，如果促炎性细胞因子过量产生，则可造成全身性多器官细胞广泛受损，在这些细胞因子中，TNF居于首位，因为在致病因素作用后，循环血中TNF升高最快并达高峰最早;TNF能够刺激其他几种促炎性细胞肽的生成，如IL-1β，IL-6，IL -8等;注入超大剂量TNF可引起典型的全身炎症反应综合征(SIRS)，并导致MSOF;在败血性休克模型中，早期应用TNF单克隆抗体或可溶性TNF受体，不仅可以取消血中TNF升高，而且能够抑制IL-1β与IL-6的增加，并防止MSOF产生，提高存活率。
TNF-α在MSOF发病学中占有如此重要地位的因素有以下4个方面：
①TNF-α激活中性粒细胞，使其表面表达白细胞分化抗原CD11/CD18复合物，并同时激活血管内皮细胞，使其表面表达细胞间黏附分子-1(ICAM-1)与内皮白细胞黏附分子-1(ELAM-1)，从而导致白细胞-内皮细胞间相互作用，通过这种相互作用，除促进中性粒细胞进入组织间隙外，更重要的是促使它释放大量活性氧与弹性蛋白酶，对血管内皮细胞和器官主质细胞产生损害作用，一旦细胞膜受损，便产生细胞内Ca2 超负荷，既可抑制线粒体呼吸功能，又能激活细胞内磷脂酶，核酸内切酶与蛋白酶，从而引起细胞自身破坏，
②TNF-α刺激血管内皮细胞表达组织因子，使微血管表面促激活性增高，并且抑制凝血酶调制蛋白(TM)表达，使微血管表面抗凝活性减弱，与此同时，TNF-α抑制血管内皮细胞表达组织型纤溶酶原活化素(t-PA)，但促进纤溶酶原活化素抑制物-1(PAI-1)表达，导致纤溶活性降低，因此，TNF-α促进微血栓形成，尤其在血管内皮受损的基础上更易如此，此外，TNF-α还可引起诱生型NO合成酶活性增高，大量NO形成导致微循环淤血，这亦加重微血栓的发展，微血栓与其他造成缺血/缺氧条件除直接威胁细胞生存外，还可引起次黄嘌呤大量生成，在黄嘌呤氧化酶作用下产生大量氧自由基，由此产生的氧自由基也是细胞破坏的重要原因之一，
③TNF-α通过下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴使糖皮质激素分泌增加，并通过交感-肾上腺髓质系统使儿茶酚胺分泌增加，这些激素引起糖原与脂类分解，此外TNF-α在刺激肝脏合成急性期反应蛋白同时，还引起全身肌肉组织蛋白质分解，呈现负氮平衡，
④TNF-α过量可以通过直接与间接途径(如活性氧)促使血管内皮细胞与器官主质细胞产生细胞凋亡(apoptosis)，细胞凋亡又称程序性细胞死亡(PCD)，在生理条件下，PCD对保证细胞正常分化与繁殖是十分重要的，可是在病理条件下，如果引起不应淘汰的大量细胞发生PCD，势必导致或加重MSOF的发生发展，应当指出细胞因子彼此紧密联系，它们往往以网络形式发挥作用，在MSOF发病过程中，IL-1β的作用与TNF-α是类似的，并有协同效应，许多临床材料表明IL-6含量与MSOF发生概率成正比，血中IL-6浓度越高，患者预后越差。
2.微循环障碍 这里主要强调与组织缺血和血管内皮损伤有关的作用，包括组织和细胞氧供不足，缺血-再灌注现象以及内皮-白细胞相互作用引起的组织损伤，不论何种病因，组织缺氧是ATP经腺苷和肌苷转化成次黄嘌呤，黄嘌呤脱氢酶转化成黄嘌呤氧化酶，在再灌注时，次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下氧化成黄嘌呤，并产生O2-，O2-形成后又产生OH-和H2O2，后两种物质对细胞有很高的毒性，造成细胞和组织的损伤，氧自由基可破坏蛋白，脂类和糖类，改变腺核苷的生化性能，作用于细胞膜的磷脂后，使溶酶体，线粒体和细胞膜破坏，OH-和H2O2还可分解胶原和透明质酸，造成细胞肿胀，上皮组织基底膜破坏和血管通透性增加，最后引起血管阻塞和微血栓形成，在各种组织中，黄嘌呤脱氢酶转化成黄嘌呤氧化酶的速度不尽相同，计小肠为10s，心肌为8min，肝，脾，肾和肺为30min，说明各种组织和器官对缺血-再灌注的损伤有不同敏感度，此外，激活的白细胞，线粒体，前列腺素合成酶，儿茶酚胺自身氧化等均是氧自由基生成的生物来源，但以黄嘌呤氧化酶和激活白细胞最为重要。
内皮细胞与血循环嗜中性白细胞一起可促进组织缺血和损害，通过细菌，内毒素，TNF，IL-1和其他细胞因子而导致MSOF的发生，这些因子使内皮细胞表型从非炎性转变至促炎性，促凝血表现，从而使这些内皮细胞失去抗凝特性，具有与Ⅶα因子结合的能力，激活外源性凝血途径，此外，这些促炎症内皮细胞表面受体表达(ELAM-1，ICAM-1)它促使白细胞黏附和分泌白细胞活化因子，例如：IL-1，PAF，IL-8，有丝分裂控制蛋白-1，GM-CSF和G-CSF，这种内皮细胞表型的改变引起病灶性微血栓及白细胞介导的内皮细胞损伤，如出现广泛受损，最终会进展到组织缺血和MSOF，嗜中性白细胞黏附到内皮细胞很大程度上由CD11/CD18结合到ELAM-1和ICAM-1所介导，因此可用抗CD18，抗ICAM-1或抗ELAM-1抗体试验这一假说。
3.肠道细菌与内毒素易位 肠源性细菌或内毒素是触发，延长和加强脓毒性状态的扳机，可促使MSOF的发生，根据一系列体内外研究，显示肠屏障功能状态，康普弗细胞功能，超高代谢反应与远处器官损伤之间存在重要的临床关系，肠源性内毒素能调节康普弗细胞活动，使之释放能调节肝细胞功能的内源性介质，此外肝脏网状内皮系统，在清除从门静脉来的细菌或内毒素中起重要作用，它的损害会允许肠源性细菌或内毒素到达全身循环而增加肠屏障功能衰竭的全身影响，将加重脓毒性反应，大量事实表明，对于单核-巨噬细胞系统生成细胞肽与补体激活替代途径而言，最强的刺激物就是内毒素，实验证明内毒素引起TNF表达是通过细胞内蛋白激酶C活化介导的，此外，内毒素还可刺激T细胞生成干扰素r，后者不仅能刺激TNF产生，而且与TNF有显著的协同作用，这种协同作用在引起细胞凋亡方面尤为突出，正由于肠道细菌和内毒素易位对细胞肽生成与补体激活具有一箭双雕的效应，因此它可称为MSOF的加速器。
4.补体过量活化 补体系统在体液免疫中居于中心地位，在败血症，内毒素血症，创伤，烧伤等多种病理条件下，均有补体系统激活，众所公认，补体活化产物(C3a，C3b，C5a等)可刺激巨噬细胞和中性粒细胞，巨噬细胞通过释放细胞肽(以TNF为主)，中性粒细胞通过产生活性氧与释放溶酶，如果过量均可引起MSOF，此外，补体活化产物还与花生四烯酸代谢产物(如血栓烷A2，白三烯)及血小板活化因子产生有关，这些活化物质也可引起与加重炎症反应，因此，在上述病理条件下，如果治疗不及时或治疗不合理，持续地过量活化补体，就可能发展成为失控的自身破坏性炎症反应，也就是引起MSOF的发生发展。
综上所述，细胞因子过量生成，微循环障碍，肠道细菌及内毒素易位与补体过量活化四者不是孤立的，其中很多内容存有重复或相互关联，简言之，内毒素血症，炎症反应，氧供不足均可破坏正常内环境稳定，继而肠黏膜屏障功能受损，激活或释放体液和细胞介质器官氧供不足，后两者反过来又可损伤肠黏膜屏障机制，直接或间接引起受损器官甚至远处器官的功能不全或衰竭，其中细胞因子和各种介质的作用甚为重要，也可以说MSOF是各种细胞因子和介质作用总和的结果。
治疗
1.妥善供氧 在正常生理情况下，组织的氧耗量不决定于其氧供量;但在脓毒性反应、ARDS或MSOF，氧耗量则与其氧供量密切相关，氧供不足多由于器官和微血管内分布不均所致，如某些组织灌注过多，而其他组织则灌注不足形成片状区器官受损。慎重妥善供氧，当氧供增加，随时测定其氧耗量，要维持心脏指数在4.5L/(min?m2)，氧供在600ml/(min?m2)，氧耗在170ml/(min?m2)，MSOF的生存率可望提高。
一旦发生呼吸功能衰竭，给予呼吸支持，低氧血症不能纠正时，采用PEEP。为防止气道内压增高，有利于分泌物的排出和减轻对心输出量的干扰，可采用高频正压通气。如呼吸衰竭仍不能改善者，选用体外循环模式氧合法(ECMO)。
2.营养支持 代谢支持的新概念指明了从代谢水平处理MSOF的方向，代谢支持可为其恢复赢得了时间。从脓毒性状态到明显的MSOF，代谢改变的最终结果是高血糖、代谢高度亢进和免疫受损性分解代谢。不能采取惯用的TPN方案，否则病情反而恶化，CO2生成增加，呼吸通气负担更重，过多的葡萄糖输入可损害肝功能，甚至出现高渗性非酮症性昏迷。代谢支持着重在支持器官的结构和功能，推进各种代谢通路，减少葡萄糖的负荷。增加脂肪和氨基酸的供应。每天葡萄糖供应控制在200g以下;蛋白质供应比正常人高1倍，每天为1.5～2.5g/kg;热卡主要由脂肪提供，非蛋白质热卡∶氮为100∶1。加入谷氨酰胺以支持肠细胞，加入精氨酸以支持免疫系统。所用的氨基酸的比例也应予以注意。因为在MSOF的芳香族氨基酸(AAA)不能被肝脏利用以合成蛋白质，可用支链氨基酸(BCAA)代替，Bower提出含45% BCAA的氨基酸混合液可取得改善营养的良好效果。维生素和微量元素的补充也很重要。如血尿素氮或肌酐增加，只要尿量不少，不是限制蛋白摄入的充分理由。
现主张早期改用肠饲，既可支持宿主防御细菌的能力，降低代谢亢进程度，又可维持肠黏膜屏障功能，防止肠腔内菌丛平衡的破坏。提倡早期口服饮食，加入未消化和可发酵的纤维素，提供结肠细胞共生菌的营养。口服抗生素以对抗革兰阴性肠杆菌和白色念珠菌，保留厌氧菌以免革兰阴性杆菌过度生长，这就是近期受到重视的选择性肠道去污染疗法，可以降低肺炎，原发性菌血症和其他假孢菌属炎症，并发症达50%以上。
3.介质疗法 这是指根据细胞因子等介质在MSOF发生中的作用所采用减少其有害影响的方法，可分为下列几类：
(1)抗内毒素治疗：抗菌治疗有时对MSOF的作用不大，如合用抗内毒素治疗，可以降低革兰阴性菌脓毒病患者的死亡率。使用相应内毒素的抗体中和后可以减少炎症反应的损害，重点抑制活化的巨噬细胞，因为后者是超高代谢状态进入MSOF的主要致病源。
多黏菌素结合纤维(PMX-F)治疗犬内毒素性休克，效果良好。Maqliulo推测半乳糖有直接对抗内毒素的作用，抗脂多糖抗体可迅速降低血浆内毒素浓度，并已应用于临床。
(2)抑制或阻断介质作用：重组人抗TNF抗体对革兰阳性和革兰阴性菌感染，或伴有巨噬细胞过度活跃的非细菌性炎症状态均有作用，但必须在发生损害之前或发生时即刻应用，另一种方法是设法阻断靶细胞的受体，不使与相应的细胞因子结合，如应用IL-1受体拮抗药(IL-1RA)先与IL-1受体结合，可以达到上述目的。TNF单克隆抗体和布洛芬等非类固醇性抗炎药物已用以治疗ARDS。己酮可可碱能拮抗包括TNF在内的一些介质。抗脂多糖单克隆抗体和庆大霉素均能在感染的早期控制血循环中TNF的活性。
(3)作用于效应器的治疗：嗜中性白细胞氧化剂，蛋白酶或黄嘌呤氧化酶生成剂均可防止或限制嗜中性白细胞与内皮细胞的相互作用，CD11/CD18可防嗜中性白细胞的黏附。抗ELAM-1或抗ICAM-1抗体可作用于内皮细胞。环氧化酶阻滞药、钙通道拮抗药，以及多种免疫协调剂等尚在试用中。类固醇药物不起作用，有时反增加MSOF的死亡率。
(4)抗氧化剂和氧自由基清除剂：黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂在临床上已用于治疗ARDS，为抗休克、缺血性损伤的MSOF的治疗开创了新的途径，二甲基亚砜、甘露醇、过氧化氢酶、胡萝卜素、维生素C、维生素E、过氧化歧化酶(SOD，其中尤以对后两者的应用已积累了不少经验。
机体中各器官的生理功能是相互联系和依存的，一个器官的功能损伤必然会影响和累及更多的器官，由此导致MSOF的发生。严重创伤、休克、低血流灌注、缺氧、脓毒性状态和内毒素血症是引发MSOF的主要病因，但其中不能忽视细胞因子和各种介质的作用，针对后者的措施已为MSOF的治疗开创了新的途径。
中医治疗
MOF在临床上有两种表现形式，一是创伤和休克直接引起的速发型，又称单相型，发生迅速，发病后很快出现肝、肾和呼吸功能障碍，在短期内或则死亡，或则恢复;二是创伤、休克后继发感染所致的迟发型，又称双相型。此型患者往往有一个相对稳定的间歇期，多在败血症发生后才相继出现多器官功能衰竭。
根据“多脏衰”的临床表现，多因热毒直中，逆传或脏间乘侮而致2个或多个脏器的脏气耗伤之极而衰竭的一类病症，常见症状如喘促、尿少、急黄、昏迷、出血(呕血、便血)、腹胀满、心悸等，其起病急、变化快，病情危重，故需详细观察，及时予以辩证治疗。
2.1热陷心营：
症见高热神昏，烦燥谵语，重则昏愦不语，或斑疹衄血，或有抽搐，舌绛红、苔黄燥，脉滑数或细数。
治则：清心开窍，泄热护阴。
代表方：清营汤。
常用药：犀角、羚羊角、水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、石菖蒲、郁金。
应急措施：
①.清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖(或盐水)500ml静脉滴注。
②.醒脑净注射液lOml加50%葡萄糖40ml静脉注射或醒脑净注射液20ml加入5%葡萄糖(或盐水)500ml 静脉滴注。
③.鼻饲给药：安宫牛黄丸l粒每日2～3次或至宝丸l粒每2次。
针灸：刺人中、涌泉、百会、足三里、十宣，可用强刺激强捻转，单刺术或留针，多用泻法。
2.2真阴衰竭：
症见神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，身热心烦，四肢温暖则末端欠温，舌嫩红、光剥干枯无苔，脉虚数而结代。
治则：育阴潜阳，救护固脱。
代表方：三甲复脉汤加减。
常用药：牡蛎、鳖甲、龟板、生地黄、麦冬、五味子、山茱萸、西洋参、地骨皮等。
应急措施：
①.生脉注射液60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。
②.参麦注射液60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。
2.3阳气暴脱：
症见神情淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇绀，体温不升，尿少或无尿，舌淡少苔，脉微欲绝。
治则：益气回阳，敛阴固脱。
代表方：参附汤、独参汤、四逆汤加减。
常用药：高丽参、熟附子、红参、干姜、炙甘草、麦冬、五味子等。
应急措施：
①.参附注射液100ml.加入5%葡萄糖(或盐水)400ml静脉滴注;或参麦注射液或生脉注射液交替使用，用量用法同前。
②.丽参注射液lOml加入50%葡萄糖20ml静脉注射，可在30分钟内反复进行;必要时丽参注射液10ml直接静脉注射。
③.灌服或鼻饲独参汤lOOml，可反复进行。
④.艾温灸：百会、神阙、足三里、涌泉、三阴交等穴。
2.4心气衰微：
症见怔忡不安，形寒心惕，精神倦怠，面白肢冷，声微少气，气促胸闷，舌淡，脉细而促或结代
治则：补养心气，益气补血。
代表方：炙甘草汤、归脾汤。
常用药：炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、黄芪、茯神、白术、龙眼肉、酸枣仁、大枣。
应急措施：
①.丹参注射液20ml加。入5%葡萄糖250ml静脉滴注。
②.参麦注射液30ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。
③.丽参注射液20ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。
④.麝香保心丸2至3粒含或吞服。
⑤.生脉注射液60ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。
2.5气滞血瘀：
症见胸闷不舒，唇甲青紫，皮肤瘀斑，腹胀、呕血、便血、舌黯紫，脉沉细而涩。
治则：理气救逆，活血化瘀。
代表方：四逆散、血府逐瘀汤。
常用药：柴胡、积实、青皮、白芍、川芎、桃仁、红花、丹参、制大黄、紫珠草、生地黄炭、血余炭、地榆、槐花。
应急措施：
①.复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖盐水250ml静脉滴注。
②.清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖(或盐水)250ml静脉滴注。
③.胃管插入鼻饲冰冻紫地合剂(紫珠草、生地黄炭)每次50m1，每日3次。多器官功能衰竭的患者，往往呈几种证候同时出现的，因此，我们必须精审明辨，调整方药进行治疗方可奏效。
2.6结合现代医学进行治疗：
我们在临床实践中发现MOF常见的病因有严重感染、败血症、休克、严重外伤、大面积烧伤、大手术后、DIC或反复输血的病人。常累及的器官为肺、肾、肝、胃，也可累及心脏、血液及中枢神经和代谢系统。因此，治疗时应积极治疗原发病，给氧，合理应用抗菌药物，针对各发生衰竭的器官进行治疗。
3.预后：
由于多脏器衰竭的中医临床特点为闭脱并见，亡阴亡阳交合，危在顷刻，临证时必须详析闭多脱少，抑或闭少脱多，孰轻孰重，及时正确辩证论治。但是，由于MOF非常复杂，涉及基础与临床很多专业，很多问题目前临床尚无法解决，因此必须以预防为主。一旦MOF发生，虽积极治疗，但预后较差，死亡率高。所以，早期诊断、及时治疗对预后影响很大。
4.护理：在MOF的抢救中，护理十分重要，严密观察病人神志的变化，保持呼吸道通畅，经常帮助病人变换位、拍背、帮助排痰、解除呼吸阻力，减少C0?2潴留，注意呼吸频率、节律、呼吸深浅、脉搏、心率变化、血压及体温变化、瞳孔变化、尿量、排尿情况，特别是呼吸衰竭、心衰、休克或应用脱水剂、利尿剂时更要注意尿的变化;注意呕吐物及排便情况;注意消化道大出血;注意皮肤有无黄疸及皮下出血;合理给氧;及时准确执行医嘱等项护理十分重要的。
总之，MOF应积极进行综合性治疗及良好护理，尽最大努力采取各种有效措施，抢救病人的生命。
1.MODS诊断要点必须强调以下几点：
(1)发生MODS要有两个基本条件，一是机体遭受到严重打击，二是采用了20世纪70年代以来的现代治疗措施，包括复苏，生命支持和抗感染等，这些积极措施使许多患者经受住了严重创伤，休克或感染的早期打击，却往往难以摆脱随之而来的种种并发症，出现“失控的全身炎性反应综合征”，以至器官功能受损，进行性的MODS发展为MOF。
(2)与严重创伤，休克和感染及大手术后关系十分密切，但休克本身并不是MODS。
(3)高分解代谢且外源性营养不能阻止自身消耗。
(4)高动力型循环，表现为高排低阻。
(5)病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎性反应。
(6)一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹，也不转为慢性。
2.MOF诊断要点 MOF诊断要点必须强调以下几点：
(1)原发致伤因素必须是急性的，常见为严重创伤，休克，感染，大面积烧伤，急诊大手术等，而继发性损伤大都发生于远隔部位的组织器官，其来势凶猛，病死率很高。
(2)致病与发生MOF必须有一定的间隔时间(>24h)。
(3)患者在发生MOF之前，大多数器官功能是良好的。
(4)器官功能的损伤是可逆的，一旦病理生理机制被阻断，器官功能可望恢复。
(5)MOF与一些慢性疾病的终末期，肝肾综合征，肺脑综合征，心力衰竭合并肝，肾功能衰竭，癌症晚期合并脏器功能衰竭是完全两种不同的概念。
(6)若在发病24h之内死亡，属于复苏失败之列，不属于MOF范围。
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