汗腺癌

汗腺癌(syringocarcinoma)系主要发生于大汗腺处的，具有浸润性和转移性的恶性肿瘤。多见于中、老年人，好发于汗腺丰富部位。

(一)发病原因

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(二)发病机制

根据瘤细胞在汗腺的发生位置，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。

1.大汗腺癌(carcinoma of large sweat gland) 系发生于大汗腺处,常为实质性，浸润性和转移性的恶性肿瘤，根据组织病理特点分为5型：

(1)未分化型：有两种癌细胞，一种胞浆透明或染淡伊红色，呈小多边形或卵圆形;另一种胞浆染深伊红色，呈梭形，癌细胞有明显异型，排列成条索状或斑块状，有形成腺体倾向，不见PAS染色阳性物质(图1)。

(2)分化型：亦有两种，同未分化型，但胞浆淡染的细胞较大，呈大多边形或立方形，癌细胞相互交织,呈结节状排列，倾向于形成腺腔或囊腔，部分癌细胞内含有PAS染色阳性物质。

(3)腺型：由立方形或柱状上皮细胞组成，形成腺腔，腺上皮细胞和腺腔内均见PAS染色阳性物质。

(4)黏液表皮样型：由不典型鳞状细胞巢及含有透明黏液或富于颗粒的柱状细胞组成。

(5)湿疹样癌型：癌细胞侵袭局部表皮。

2.小汗腺癌(carcinoma of eccrine gland) 系发生于小汗腺处，常为实质性的，具有浸润性的恶性肿瘤，依其组织病理特点分为四型：

(1)汗管样小汗腺癌(syringoid eccrine carcinoma)：瘤细胞累及整个真皮甚至皮下组织，有开口于皮面的扩大导管腔隙，与棘层肥厚或疣状增生的表皮相连，内有彼此相连的导管腺样囊状结构，并可见角质囊肿，瘤细胞大小不一，核深染，分裂象易见，间质内血管丰富或纤维化甚至呈软骨样，电镜示腺囊腔的内衬上皮可有已角化或导管细胞，另见分泌细胞。

(2)透明细胞小汗腺癌(clear cell eccrine gland carcinoma)：又称恶性透明细胞汗腺瘤(malignant clear cell hidroadenoma)，透明细胞汗腺癌(clear cell hidroadenocarcinoma)，恶性透明细胞末端汗管瘤(malignant terminal clear cell hidroadenoma)，由良性透明汗腺细胞癌变而来，组织病理示：其肿瘤细胞侵入周围组织，边界不清楚，瘤内见实质性，腺样和导管囊性区域和瘤透明细胞和不典型细胞(图2)。

(3)黏液性小汗腺癌(mucinous eccrine carcinoma)：瘤实质为小基底样细胞组成的小巢或腺样结构，导管和微小囊状结构除大小和形状不一外，似小汗腺，细胞明显不典型，彼此融合或由硬化胶原隔开，胞核深染，偶见核分裂象，间质有明显黏液坑是其特点。

(4)小汗腺腺癌(eccrine adenocarcinoma)：系典型小汗腺癌，生长快，高度转移，组织病理示同一瘤内除见实质性，导管，基底样细胞和鳞状细胞样团块外，主要为腺囊性结构，瘤细胞特别是透明细胞内有小汗腺型酶和糖原，因此，PAS染色有助于区别富有细胞性小汗腺癌与转移性腺癌。

1.大汗腺癌：男女皆可患病，多见于腋下，乳晕和会阴部，男性乳房，头皮，眼睑等部位也可发生，常单发，偶或多发，质硬，直径多在2cm以上，可达20cm或更大，常与表面皮肤粘连，表面肤色正常或略红，有时有毛细血管扩张，可破溃成菜花状，增长缓慢，但可突然增大，切除后易复发，常有区域性淋巴结转移。

2.小汗腺癌：好发于头皮和面部(如眼睑)，肢体(如手，足部)，常为单个，表现为浸润性斑块，在头皮可引起秃发，除黏液性小汗腺癌外，其他各型均生长快，具有高度转移性(图3)。

中医辨证与治疗　　

(1)血热湿毒型　　

主证:皮肤红斑样皮损或糜烂潮红，伴有渗液、渗血，恶臭，触之出血，渍而难收，口苦 咽干，心烦易怒，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　

治法:清热凉血，除湿解毒。　　

方药:银花解毒汤(《疡医心得集》)合萆?渗湿汤(《疡科心得集》)加减。　　

(2)肝郁血燥型　　

主证:皮肤丘疹或小结节，逐渐扩大，质地坚硬，边缘隆起，中有溃疡，溃后不愈，伴情志不畅，急躁眠差，胸胁苦满，口唇干焦，大便干涩，舌红苔薄黄或薄白，脉弦细。　　

治法:疏肝理气，养血润燥。　　

方药:丹桅道遥散(《内科摘要》)加减。　　

(3)痰毒内结型　　

主证:皮肤丘疹或结节，中央糜烂或边缘隆起，色暗红，坚硬不平，局部刺痛，伴肌肤甲错，面色晦暗，口唇暗紫，舌质暗红，有瘀斑，脉细涩。　　

治法:活血扶疯，清热解毒。　　

方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)合四妙勇安汤(《验方新编》)加减。　　

(4)气血两虚型　　

主证:患病日久，神疲乏力，面色萎黄，骨瘦如柴，纳差腰酸，头晕目眩，少气懒言，皮肤肿块腐溃，恶肉难脱，稍有触动则污血外溢，舌质淡白，边有齿印，苔薄白，脉细无力。　　

治法:补益气血 扶正扶邪。　　

方药:八珍汤(《正体类要》)加减。

一般治疗　　

1.手术切除：仍是目前的主要治疗。手术范围须距癌肿3～5cm，切开皮肤后再潜行分离皮片2～3cm，作广泛切除，视基底癌肿的浸润程度而决定切除范围，通常应将受累组织一并切除，并作区域性淋巴结消除术。如癌肿位于肢体而广泛切除又难以彻底进行时，可考虑截肢术。　　

2.放射治疗：此癌一般对放射治疗不敏感，但对不适宜手术的患者可试用。　　

3.化学治疗：动脉插管注射抗癌药物如亚胺醌、塞替派、氮芥等，有时可使局部癌肿缩小。当癌肿已发生转移则进行化学治疗。　　

(二)预后　　

手术切除后易有复发，常有区域性淋巴结转移。

1.对皮肤癌前病变如白化病、着色性干病、X线及激光性皮炎溃疡，应提高警惕，防止本病的发生，必要时作组织病理学检查。

2.避免过度日光曝晒，避免与各种射线、化学毒物的长期接触，注意及时诊治皮肤慢性炎性或溃疡性病变。 　　

3.皮肤癌预后良好，尤其是基底细胞癌，可采和综合治疗，对于第二次治疗的病例，也绝不能认为是姑息性治疗。 　　

4.饮食宜富含维生素A及维生素C，忌食生姜、生葱、大蒜、辣椒等刺激性食物，戒烟酒。 　　

5.保持局部清洁，防止感染的发生。

诊断标准

1.病史：上40岁以上的中，老人发生的结节或溃疡。

2.临床特点

(1)大汗腺癌：结节发生在腋下等汗腺丰富部位，呈外突性和实体性，红或紫红色，质韧，无自觉症状，偶破溃呈菜花状，有痛感。

(2)小汗腺癌：发生在头面部或肢体的，快速生长的浸润性斑块。

3.病理诊断

诊断此癌必须首先排除皮肤转移性腺癌，尤其有淋巴结肿大者，更应引起注意。

鉴别诊断

本病临床上有时需与纤维肉瘤，恶性神经纤维瘤或隆突性皮肤纤维肉瘤和滑膜肉瘤等鉴别，但组织病理检查可确诊。

可发生转移，以局部淋巴结及内脏转移最常见。