肩胛背神经卡压症

肩胛背神经是来自颈5神经根的与胸长神经合干的神经，肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背，腋、侧胸壁的酸痛和不适。Kevin(1993)报道，肩胛背神经封闭可治疗颈肩痛，1994年，陈德松详细报道了本病，并提出手术治疗方案，取得良好效果。

(一)发病原因

是由于肩胛背神经或颈5神经根在其行径中因解剖因素受压所致。

(二)发病机制

肩胛背神经卡压产生的原因可能有两方面：一是颈神经根，特别是颈5神经根受压而累及作为其分支的肩胛背神经;另一原因是，肩胛背神经在其行经中因解剖因素而受压，如穿过中斜角肌的腱性起始纤维，因而，肩胛背神经卡压大部分存在于胸廓出口综合征中，但亦可单独存在。

1.病史及症状

(1)常发症状：本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适，酸痛为主要症状，颈部不适与天气有关，阴雨天，冬天加重，劳累后也可加重，上臂后伸，上举时颈部有牵拉感，颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。

(2)少发症状：少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。

2.体征和检查

部分患者可有前臂感觉减退，少数患者上肢肌力，特别是肩外展肌力下降，胸锁乳突肌后缘中点及第3，4胸椎棘突旁3cm处有明显压痛点(图1，2)。

作者曾处理过35例肩胛背神经卡压患者，男女之比为9∶26，除1例52岁者以外，34例患者的年龄在28～40岁之间，平均35岁，其中，单侧病变33例，双侧病变2例，右侧26例，左侧16例，病程4个月至9年，现将体征和检查归纳为表1。

在3，4胸椎棘突旁压痛点处稍加按压，27例诉有同侧手臂内侧及手部尺侧不适，发麻，对该压痛点封闭后，颈肩及手部有轻松舒适感，在胸锁乳突肌后缘中点向颈椎方向按压，有4例患者酸痛感放射至前臂桡侧及手桡侧半，对该点封闭后，颈肩背及手部酸痛，不适可完全消失，压迫锁骨上，桡动脉搏动消失的有31例。

肩胛背神经卡压症很容易被诊断为其他疾病，本组有27名患者曾被误诊，其中，诊断为斜方肌劳损10例，颈椎病8例，神经官能症6例，肩周炎3例。

(一)治疗　　

1.保守治疗

首先考虑保守治疗，以局部封闭为主。封闭点为两个压痛点(图1，2)，一是胸锁乳突肌中点后缘，另一处是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建议每周1次，连续3～6次。辅以理疗，半数患者症状可显著减轻。18例做3～6次颈部压痛点封闭治疗，6例症状显著减轻;4例改善，酸痛可以忍受;9例无效，其中7例确诊后行手术治疗。　　

2.手术治疗

对保守治疗无效或伴发胸廓出口综合征症状严重者，可考虑手术治疗。于全身麻醉下做颈根部横形切口或“L”形切口(图3)，切断结扎颈横动脉和肩胛舌骨肌，逐层解剖显露臂丛神经根干部及前、中斜角肌下段与止点(图4)。在近止点处切断前、中斜角肌，沿颈5神经切断包绕颈5神经根的纤维组织，并进一步将中斜角肌在颈5神经根部肌性组织横行切断，暴露肩胛背神经，切断神经周围组织，做神经外膜松解(图5、6)。切口闭合前局部注入曲安奈德5ml。术后可用泼尼松5mg，3次/d，共7天。　　 　　 　　 　　 　　

术中可见：肩胛背神经起始部在中斜角肌内走行1～3cm，能清楚判断肩胛背神经起点，肩胛背神经在人中斜角肌处均为腱性或腱肌性组织。作者曾为23例患者25侧做手术治疗，有2例3侧肩胛背神经除起始部有少许中斜角肌纤维覆盖外，其余部分行走于中斜角肌表面;2例3侧在中斜角肌内走行l～2cm;18例19侧在中斜角肌内斜行走行2～3cm;其中17侧能清楚判断肩胛背神经起点，其中3侧为独立起点，14侧和颈5胸长神经合干，合干长度在1cm内者4侧，1～4cm者10侧;22例24侧的肩胛背神经在人中斜角肌处均为腱性或腱肌性组织。本组患者锁骨下动脉位置较高，高于锁骨上缘者18例，可高达锁骨上缘4～5cm，最高1例达6cm，平均3.5cm。　　

(二)预后　　

保守治疗近期效果较好，但易复发，3～6次颈部局部封闭后复发率仍有50%。可间隔2～3个月后再进行一个疗程的局部封闭治疗。　　

22例患者术后颈肩背部症状完全或大部分消失。术后3天，患者可能又感不适和术前相似，但术后1周症状逐渐减轻，术后3周症状大部或完全消失。随访时间3个月至2年，3例4侧在术后2个月时症状、体征又出现，程度同术前。其中，未做肩胛背神经起始处减压的2侧为1例双侧胸廓出口综合征，术后第3天症状再次出现并逐渐加重，术后1年余时仍未愈;另2侧为术后局部瘢痕压迫，经局部封闭后，目前尚能控制症状。前臂内侧和小指感觉减退的16例患者，术后症状均明显改善，术后3天亦有波动，2～3周后逐渐恢复正常。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

如有颈肩部疼痛，不适，沿肩胛背神经行经有压痛，特别是按压3，4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛时，则本病诊断可确立。