老年人肠易激综合征

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛，腹胀，排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，是FGIDs中最具代表性和常见的疾病之一。

(一)发病原因

1.胃肠道动力紊乱

IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常，周期明显缩短，空肠出现较多离散的丛集收缩波，且腹痛发作者中68%与之有关，这些变化在应激和睡眠中更为明显，另外，腹泻型IBS患者小肠，结肠转运时间增快，而便秘型患者则明显减慢，上述变化与IBS的症状关系尚不明确。

2.内脏感觉异常

内脏敏感性增高是IBS的重要病理生理机制，也是IBS的生物学标志之一，研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征，其平均痛觉阈值下降，直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛，提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。

3.精神因素

心理应激对胃肠道功能有显著影响，它在IBS症状的诱发，加重和持续化中起重要作用，心理社会因素对IBS的影响可表现为：对胃肠生理的作用，对疾病的体验，疾病行为和疾病后果的影响，对行为干预指征的影响，严重的负性生活事件在IBS患者中具有更高的发生率，胃肠门诊中相当部分患者伴有心理障碍，其中以焦虑，抑郁为主。

4.肠道感染

部分IBS患者在发病前有肠道感染史，在由各种病原，包括细菌，病毒，寄生虫感染引起的胃肠炎患者中20%～25%在急性感染后发生肠功能紊乱，有10%可发展为感染后IBS，肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统产生影响，导致肠功能紊乱，诱发IBS，肥大细胞是肠道黏膜组织中最重要的免疫细胞之一，肠道炎症时，肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒，其介质可直接作用于平滑肌细胞或分泌细胞，也可能首先兴奋其周围的神经细胞，再由后者将信息传递给靶细胞。

5.其他

部分IBS患者的症状与食物有关，可加重其症状，食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因，此外，肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。

(二)发病机制

IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，其主要的病理生理基础是胃肠动力紊乱和内脏感觉异常，引起这些变化的原因不清，近年来已注意到肠道急性感染后可引起IBS，另外心理社会因素与IBS的发病也有密切关系，因此，IBS可能是由于某些生物-心理-社会因素共同作用的结果，而非单一因素。

1.症状

IBS起病隐匿，症状反复并迁延，但患者全身情况基本不受影响，其症状无特异性，所有症状皆可见于器质性胃肠病，典型症状为与排便异常(形状/次数)相关的腹痛，腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型，精神，饮食，寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

(1)腹痛：是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样，程度各异，但不会进行性加重，极少于睡眠中发作。

(2)腹泻：

①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，镜检大致正常;

②禁食72h后症状消失;

③夜间不出现，有别于器质性疾患;

④约1/4患者可因进食诱发;

⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。

(3)便秘：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感，早期多为间断性，后期持续存在，甚至长期依赖泻药。

(4)腹胀：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻，腹围一般并不增大。

(5)非结肠源性症状和胃肠外症状：近半数患者有胃灼热，早饱，恶心，呕吐等上胃肠道症状，疲乏，背痛，头痛，心悸，呼吸不畅，尿频，尿急，性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑，抑郁，紧张，多疑，敌意等。

2.体征

通常无阳性发现，部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻，行乙状结肠镜检时极易感到腹痛，对注气反应敏感，以上现象对诊断有提示性。

(一)治疗　　

迄今尚无一种方法或药物有肯定的疗效，且因IBS存在异质性，单一治疗实难奏效。治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案。应积极寻找并祛除诱因，减轻症状。治疗只限于对症处理，药物应用于特异性地减轻某种症状。处理此类病人应耐心细致、消除疑虑、取得信任与合作。　　

1.调整饮食

详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋葱、葡萄干等属于产气食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加强餐后结肠运动。苹果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹泻。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。　　

2.心理和行为治疗

对病人进行耐心的解释工作，使其了解IBS本身的“良性过程”。具体包括心理治疗、生物反馈疗法等。对于有失眠、焦虑等症状者，可适当予以镇静药。　　

3.药物治疗

包括解痉药、胃肠促动力药、消除胃肠胀气药以及某些特殊用途的制剂。恰当的几种药物合用效果更佳。　　

(1)胃肠解痉药：抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，对减轻餐后腹痛、便意窘迫有益。钙通道阻滞药如：硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg，3次/d)可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射，对腹痛、腹泻有一定效果。匹维溴铵(pinaverium bromide)为选择性的胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，全身副作用少。　　

(2)胃肠道动力相关性药物：洛哌丁胺(loperamide)，2～4mg，4次/d，可抑制肠蠕动，止泻效果良好。多潘立酮(吗丁啉)，10mg，3次/d，是一种多巴胺受体阻断药，促进胃十二指肠排空，减弱胃结肠反射。西沙必利(cisapride)，10mg，2～4次/d，能增加肌间神经丛节后纤维释放乙酰胆碱，对全胃肠动力有刺激作用。这二者对减轻便秘及上腹饱胀等有效。　　

(3)泻药：通常避免使用，但对严重便秘者可短期使用。首选半纤维素或渗透性泻药。睡前服乳果糖15～30ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。　　

(4)精神药物：对具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定帮助。通常与其他药物合用，一般应从小剂量开始。　　

(5)消除胃肠道胀气：二甲硅油、药用炭(活性炭)具有消气去泡作用，临床常用。　　

(6)肠道益生菌：部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂(如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸菌素等)有帮助。　　

(7)其他：5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效，并可明显改善患者的腹痛症状。5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。　　

(二)预后　　

IBS预后很好，症状本身是良性的，目前也无证据说明IBS病人易患其他病。但就症状治愈来说，前景却不好，许多研究证实，即便有各种治疗，1～10年后随访IBS患者时仍然有症状，多数患者并没有完全治愈。有研究报道，诊断IBS后5年进行随访时，仅有5%患者症状完全消失。

生活要规律，思想要开朗，加强身体锻炼，不要乱用药物，有病早去医院诊治。

诊断标准

IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的罗马Ⅱ标准：过去12个月至少累计12周(不必是连续的)腹部不适或腹痛，并伴有如下3项症状的2项：

①腹部不适或腹痛在排便后缓解;

②腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变;

③腹部不适或腹痛发生伴有大便性状的改变，以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断;

①排便频率异常(每天排便>3次或每周排便<3次);

②粪便性状异常(块状/硬便或稀/水样便);

③粪便排出过程异常(费力，急迫感，排便不净感);

④黏液便;

⑤胃肠胀气或腹部膨胀感，缺乏可解释症状的形态学和生化异常。

鉴别诊断

具有明显特征的器质性疾病当无困难，重点是一些表现隐匿的疾病，对于发病年龄在40岁以上，有肠道肿瘤家族史，并有如下报警症状，如便血，贫血，发热，体重下降，腹痛进行性加重等应进行进一步检查。

常见失眠，焦虑，自主神经失调等。