老年人神经症

神经症是以精神症状(如焦虑，紧张及强迫)或躯体症状(如各器官或系统的功能性障碍)为重要表现的一类轻性精神障碍，有时也可表现为行为个性方面的异常。患者有自知力，主动寻求医生诊治。

(一)发病原因

老年人神经症(senile neurosis)病因很多，目前认为主要与家庭关系，人的衰老与疾病，退离休等有密切关系。

(二)发病机制

许多老年人主要活动范围在家庭中，家庭结构，家庭成员之间的关系，经济状况，老年人在家庭中的地位等，对其心理状态有很大影响，倘若夫妻之间不和，或与子女的关系紧张，可成为老年人苦闷，烦恼的原因，或在家庭组合中，老年人处于从属地位，或被认为是累赘，甚至受虐待等，有些老年人身边无子女，或夫妻一方先谢世，老年人感到孤独，凄凉。

随着年龄增大，视力，听力下降，动作反应迟钝，步履缓慢不稳，在机体老化过程中，各种躯体疾病明显增多，据统计有86%的老年人患有各种慢性疾病，这些均限制老年人与外界交往与社会接触，使老年人产生不良情绪，导致神经症。

退离休后的老年人因原来的生活习惯，节律，内容发生了改变，离开了工作岗位，似乎失去了什么，除了饮食，睡觉之外，无所事事，有的老年人休息之后，感到永远离开了自己习惯的工作，依依不舍，情绪难以平静。

1.焦虑性神经症

焦虑性神经症是老年人较常见的疾病之一，主要表现为肌肉紧张，难以放松，睡眠障碍，并伴有相应的自主神经症状，如心率快，胃肠功能失调，尿频，震颤，出汗，喉头发紧等，病人感到不安，莫名其妙的恐惧，或感大难临头。

(1)急性焦虑反应：多见于老年人对某种应激或创伤的反应，如退休，急性躯体疾病或亲人伤亡等，轻者表现紧张，不安或易激惹，重者愤怒暴发或防御行为，同时伴有严重的自主神经症状。

(2)慢性焦虑反应：病人无确定对象又无具体内容的不安和害怕，有些人则反复出现不详预感或期待性焦虑，总担心会出现最坏的事情，认为自己或亲人很快会有大病或大难临头，这些也可出现自主神经亢进症状，如心悸，胸闷，出汗，头重足轻，头晕，上腹不适，肌肉紧张，发抖等。

2.神经衰弱

神经衰弱临床症状多种多样，主要表现为：

(1)衰弱症状：脑力易疲劳，精力缺乏，注意力不集中或不能持久集中，记忆力困难，做事效率低。

(2)情绪障碍：易烦恼，易激惹，情感脆弱，波动性大，但并无广泛性焦虑或原因不明情绪低落，患者常有力不从心的感觉。

(3)兴奋性增高：常回忆往事，控制不住的联想，对躯体内部的变化很敏感，对光声敏感，手指可出现轻微震颤，皮肤黏膜反射和腱反射增高，言语可减少。

(4)疼痛：可出现紧张性头痛，全身肌紧张性疼痛。

(5)睡眠障碍：夜间入睡困难，多梦，易醒，醒后不解乏，或睡眠，或日间嗜睡，但又难以入眠，或睡眠节律不规则。

3.疑病性神经症

老年人对自己的身体功能过分关注，如果身体不适，常认为患有某方面的疾病，消化道症状，心血管症状最常见，有不少老年人在自己患病经治而愈，但怀疑未愈，或他人患病后怀疑自己也患同样的疾病，在此基础上出现焦虑，紧张，坐立不安。

4.抑郁性神经症

本病常以反复而强烈的躯体主诉为主要症状，尤其限于腹部脏器，由于病人有以上症状而伴有焦虑，且很少有表现为悲伤，因而抑郁往往被掩盖，当病人应用抗焦虑剂而无改善时，应考虑到抑郁性神经症存在的可能，病人的躯体症状主要是自主神经功能障碍，或有关内脏功能性障碍的表现，如畏食，腹部不适，便秘，体重减轻，胸部紧迫感，喉部堵塞感，头痛，躯体各部位疼痛，性欲丧失，阳萎，失眠，周身无力等，另外应注意，老年人第1次出现恐惧症，强迫症时，也应想到神经性抑郁可能。

(一)治疗

神经症的治疗是综合性的，针对病情进行相应的治疗：

1.药物治疗

对焦虑，紧张，不安等症状，可应用抗焦虑药物，首选苯二氮卓类，但应用时间不宜过长，避免产生药物依赖，对老年性神经性抑郁症，可给予抗抑郁剂，如三环类抗抑郁剂，氟西汀(百优解)，帕罗西汀(赛乐特)等，对于神经衰弱和疑病症，也可选用抗焦虑及抗抑郁治疗。

2.精神治疗

在心理治疗方面，要着重消除引起症状的诱因或解除环境的应激，也可进行个别的心理治疗，安排老年人规律性生活，适当休息，工娱，定时作息，不应有较多的应激。

(二)预后

本病及早治疗后一般预后良好。

老年人本来就有孤独，少活动等表现，因之应安排老年人的每天活动，与外界保持适当的接触，减少隔绝状态，注意发现老年人的乐趣，根据不同季节，进行室外有益活动，也可与各种松弛疗法联合应用，如生物反馈，气功等。

诊断标准

1.起症与躯体疾病，心理因素有关。

2.对自己的疾病有自知力，能主动要求治疗。

3.与周围环境接触良好，人格保持良好。

4.排除可证实的器质性疾病。

1.脑动脉硬化症

鉴别诊断

脑动脉硬化病人早期症状为头痛，头昏，头晕，注意力不集中，记忆力障碍，失眠，无力等，类似老年人神经衰弱，但病人有长期高血压病史，或有脑卒中史，头部CT或MRI检查可鉴别。

2.疑病性妄想

发病年龄在青壮年，病程长，对自己的病情无自知力，经过反复检查或科学解释，证实无病，但病人坚信不疑。

3.反应性抑郁症

病人在强烈或长期慢性心理因素的影响下起病，症状内容与发病因素密切相关，当发病因素解除后症状很快缓解。

常并发自主神经失调，心律失常，性功能减退等。