流感嗜血杆菌感染

流感杆菌(Hemophilus influenzae)是人类上呼吸道的正常菌群，以往一直被误认为是流行性感冒的病原菌，但实际致病范围极广，除引起呼吸道病变外。

尚可引起脑膜炎，败血症、结膜炎、女性生殖道感染，蜂窝织炎等，不仅是婴幼儿感染的常见致病菌，亦是成人感染的病原菌之一。

(一)发病原因

根据不同的生化反应可分为6个生物型：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ和Ⅵ，致病者多为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ和Ⅳ型，根据荚膜多糖抗原性不同，可将有荚膜菌分为a，b，c，d，e和f 6个血清型，b型致病力最强，其次为e和f，根据细菌外膜蛋白(OMP)又可分为不同的亚型，有荚膜者致病力大于无荚膜者。

(二)发病机制

本菌可引起急性化脓性炎症，菌血症，败血症，内毒素为重要致病因素，内毒素即可使实验动物死亡，有荚膜菌，特别b型可引起原发性感染，无荚膜菌多引起继发性感染，可继发于流行性感冒，麻疹，百日咳，支气管炎的患者，感染后可产生抗荚膜特异性抗体而获得保护性免疫力。

1.肺炎

成年患者多为已有慢性呼吸系统疾患者，表现为支气管肺炎，节段性肺炎，甚至大叶性肺炎，半数胸膜受累，但发生脓胸者少见，80%为有荚膜的b型菌引起，但亦有部分患者为无荚膜菌引起，预后取决于患者原来的健康状况，病死率可达30%以上。

2.脑膜炎

婴幼儿的化脓性脑膜炎60%以上由本菌引起，从50年代到80年代5岁以下小儿发病率上升了6倍，过去成年人发病率低，约为1%～3%，但近年来发病率亦在上升，有报道已达20%，成年人多有原发病灶，如鼻旁窦炎，肺炎，会厌炎等，特别易发生于头部创伤或有脑脊液漏者，致病菌多为b型菌，临床表现，脑脊液检查均与其他化脓性脑膜炎相似，病死率成人为10%～20%。

3.会厌炎

患者多为身体健康而较年轻者，发热，咽痛，由于局部严重肿胀可导致呼吸道堵塞，为本病死亡的主要原因，我院曾见由甲院转往乙院时即因气道堵塞而死亡的成年病例。

4.泌尿生殖道及妇产科感染

本菌可引起子宫内膜炎，输卵管炎及脓肿，宫颈炎，阴道炎，尿道炎，产褥热，新生儿菌血症等，细菌多分不出血清型，生物型有Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ多见于呼吸道感染，Ⅳ型则较独特地见于泌尿生殖道感染，故有人将分不出血清型的生物Ⅳ型菌称为泌尿生殖道型。

5.其他

流感嗜血杆菌还可引起其他化脓性感染：

①阑尾炎：有人对376例手术切下阑尾标本进行细菌培养，本菌占4%;

②胆道感染：可引起慢性胆囊炎和胆石症;

③蜂窝织炎：多见于小儿;

④化脓性关节炎：可单一关节也可多关节受累

⑤鼻旁窦炎;

⑥骨髓炎;

⑦附睾炎;

⑧乳突炎等。

西医治疗方法 　　

(一)治疗　　

1.一般及对症治疗

根据患者的不同疾病给予相应的对症处理。例如肺炎患者的祛痰镇咳，脑膜炎患者的脱水降颅压及防治脑水肿等。　　

2.药物治疗

本菌对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感，对b型荚膜流感杆菌的急性感染，尤其是脑膜炎、会厌炎，过去均以氨苄青霉素为首选，有的国家报告耐氨苄青霉素的菌株逐年增加，故有人以氯霉素为首选。近年来耐药菌株明显增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹诺酮类药、第三代头孢菌素、红霉素(包括罗红霉素和阿奇霉素)等。剂量和疗程依据病情轻重而定，轻症者可口服用药，重症者则应静脉给药。对脑膜炎患者则应选用能透过血-脑屏障，在脑脊液中能达到有效治疗浓度的药物，如氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松等。由于细菌的耐药情况不断地变化着，故应依据当地的药敏情况选用药物，待患者的细菌药敏结果出来后予以调整。　　

(二)预后　　

由于本菌多感染婴幼儿和免疫功能低下的成年人，故严重感染者均有一定的病死率，如肺炎和脑膜炎的病死率在10%～30%。预后的好坏和患者原来的健康状况有关。

传染源的管理方面，应彻底治愈患者，使其病原菌确切阴转，但对广大鼻咽部带菌者则难以管理，切断呼吸道传播途径亦缺少效果肯定的有效办法，故本病的预防主要措施为实施主动免疫的疫苗接种，最初用单纯b型菌的荚膜聚核糖磷酸盐(PRP)做疫苗，免疫效果不理想，后试用了多种结合疫苗，即PRP与白喉类毒素，或破伤风类毒素，或百日咳，脑膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等组成结合疫苗，明显地提高了免疫效果，保护率提高到80%～90%，Granoff等给新生儿先注射白喉和破伤风疫苗后，再接种PRP与破伤风的结合疫苗，获得的抗体比单用结合疫苗者高2～3倍，Englund等给妊娠第三期孕妇接种：PRP与白喉类毒素结合疫苗，分娩时血中抗体为171µg/L，对照组为1.2µg/L，脐带血中分别为29.3µg/L和0.29µg/L，这种免疫方法，既有利于孕产妇，也可保护新生儿。

诊断标准

诊断应综合以下几方面的检查结果。

1.临床表现

流感嗜血杆菌可引起全身多部位的感染，局部感染可有中耳炎，鼻窦炎，乳突炎，会厌炎和皮肤软组织感染等，全身感染可有肺炎，脑膜炎，心内膜炎，骨髓炎，化脓性骨关节炎，泌尿生殖道感染等，慢性呼吸道感染则应考虑到副流感嗜血杆菌感染的可能。

2.流行病学资料

正常人鼻咽部带菌率较高(20%～40%)，但血清中具有保护水平抗体者很少患病，患者以5岁以下小儿最为多见，特别是2个月至2岁的婴儿感染率最高，成年人中以老年人以及免疫功能受到损伤者(糖尿病，肝硬化，恶性肿瘤患者，以及接受放射，化学，免疫抑制剂治疗和HIV感染者)亦成为本菌感染的易感者。

3.实验室检查

最重要者为病原学检查，尽快进行血，尿，脓，痰及脊液等标本的细菌培养，同时做脓，痰，脑脊液的涂片细菌检查，用ELISA检查血清中的特异性IgM抗体，用反向血凝查细菌的抗原。

鉴别诊断

主要依据细菌培养和血清免疫学检查的结果。

流感嗜血杆菌还可引起其他化脓性感染：

①阑尾炎;

②胆道感染;

③化脓性关节炎;

④鼻旁窦炎;

⑤骨髓炎;

⑥附睾炎;

⑦乳突炎等。