瘰疬性皮肤结核病

瘰疬性皮肤结核病(scrofular tuberculoderm)又称液化性皮肤结核(colliquative tuberculoderm)，是结核杆菌所致的、最常见的皮肤结核病变之一。常伴有其他组织或器官的结核病，其中以淋巴结结核、骨和关节结核最多见。好发于颈部，腋下、上胸部、腹股沟等处，原发性的瘰疬性皮肤结核病，又称结核性树胶状样肿(tuberculous gumma)，由血源性播散而来，结节常位于四肢，不与腺体、骨或其他组织相连接。病变特点是：初起表现为无痛性结节，逐渐发展形成溃疡或瘘管，有稀薄脓液排出，该病病程缓慢，可迁延不愈，形成慢性感染。

(一)发病原因

继发于自身的淋巴结核或骨，关节结核，结核杆菌由感染病灶直接扩展，或经血行，淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。

(二)发病机制

结核杆菌初次侵入机体后，被中性粒细胞及巨噬细胞吞噬，但由于巨噬细胞未被激活，溶菌力弱，使细胞内的病菌不能被消灭并继续繁殖，而引起细胞浸润， 形成慢性肉芽肿，同时细菌抗原分别刺激B细胞及T淋巴细胞，使人体获得特异性免疫力，产生了抗体及致敏淋巴细胞，因细菌多潜藏于细胞内，故体液免疫作用不强，当致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，便释放出一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞，在组织形态上形成结节。

所以在组织病理上，早期为非特异性炎症反应，主要为中性粒细胞有淋巴细胞浸润，并可找到结核杆菌，损害较成熟时，可见结核性肉芽肿改变，由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央是干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，有时绕以坚实的结缔组织，病灶处胶原和弹性纤维皆毁坏，较少见到血管和淋巴管，但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管，表皮初起时无变化，以后出现继发性萎缩。

瘰疬性皮肤结核好发于颈部，其次是腋下，腹股沟和上胸部等处。

1.皮下无痛性结节 初起为黄豆大小的皮下结节，边界清楚，质硬，无痛，可自由活动，结节患面皮肤正常。

2.结节粘连，干酪样坏死 数月后结节增多，增大，与皮肤粘连，呈深红色，并逐渐软化产生干酪样坏死。

3.溃疡及瘘管形成 结节穿破，溃烂后，干酪样物质和稀薄脓液排出，形成溃疡。

溃疡底大，口小，为狭长形或椭圆形，基底部不平，呈苍白色，有松弛的，柔软或微带坚实的肉芽组织，其上之痂常薄而具韧性，呈红色或褐色，其边缘为潜行性，常不变色，有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色。

4.不规则的带状瘢痕 损害不断发生，有的已愈，有的刚发，常排列成带状分布的多形损害，瘢痕亦呈带状，不规则形，束状形或桥形，高低不平。

瘰疬性皮肤结核病西医治疗方法 　　　

治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。　　

1.一般疗法

注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。　　

2.抗结核药物治疗. 　　

链霉素、异烟肼为一线药物，常与吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸联合用药，可缩短疗程及延迟抗药性。　　

异烟肼:成人每日每公斤体重4～6mg，儿童每日每公斤体重10～20mg，分3次服用;癫痫及肝肾功能不全者忌用; 　　

链霉素:成人每日0.75～1.0克，分1～2次，肌注，儿童每日每公斤体重1525mg，分1～2次肌注，本品可致第8对脑神经及肾脏损害。　　

对氨基水杨酸：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用，对瘰疬性皮肤结核有良效。成人日服8～12g，分4次服用，疗程60～90天。不良反应主要为胃肠道反应，以及过敏性哮喘、皮疹、发热等。　　

利福平：一线抗痨药。成人每日400～600mg，儿童每日每公斤体重10～20mg，顿服;孕妇及肝功异常者忌用。　　

3.局部治疗：异烟肼注射液0.1～0.2g或链霉素0.2～0.4g加2%普鲁卡因于病灶周围皮下注射，4～6天1次。　　

4.手术治疗：对面积较小的皮损，手术切除病灶或清除瘘管。　　

5.物理疗法:x线照射、紫外线局部照射、电凝固、冷冻及激光疗法。　　

单方成药;内消瘰疬丸，夏枯草膏，内消连翘丸，散结灵，八珍丸，人参养容丸。　　

内消瘰疬丸　　

【功能主治】软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。　　

【用法用量】口服，一次8丸，一日3次。　　

夏枯草膏　　

【功能与主治】清火，明目，散结，消肿。　　

【用法与用量】口服，一次9g，一日2次。　　

散结灵　　

【功效】：散结消肿，活血止痛。　　

【用法及用量】：口服：每次4片，每日2次。　　

内消连翘丸　　

【功效】：化核软坚。　　

【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前盐酒送下。

预后　　

程缓慢，可迁延不愈，形成慢性感染。大片的瘢痕组织挛缩后，可致局部畸形或是相应组织运动障碍。

加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。

开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者，若有相应皮肤症状，应早期诊断。

诊断

1.病史 有器官或组织的结核病感染史。

2.典型的临床症状 带状分布的结节，溃疡，瘘管和不规则的束状瘢痕。

3.实验室检查 结核菌素试验呈强阳性反应

鉴别诊断

1.梅毒瘤 好发于前额，头皮及小腿部，发展迅速，很快破溃，常仅一个，规则而整齐，如系溃疡则有凿缘，边缘坚实，与淋巴无关，梅毒血清试验阳性，常为成人，有冶游史和性病史者。

2.放线菌病 主要位于下颌角部位，甚至可波及下颌骨，有多数瘘管而无束状瘢痕，其分泌物的脓液中有硫磺色颗粒，镜检可找到放线菌。

3.孢子丝菌病 发展较快，损害较浅，常沿淋巴管分布，可以活组织检查，霉菌培养及治疗试验来鉴别。

4.慢性溃疡性脓皮病 起病急，常位于头皮，腋窝，腹股沟及小腿等处，局部淋巴结炎极少见，若有淋巴结炎时则炎性较明显，较痛，溃疡有较多之脓液分泌，溃疡周围可见散在小脓疱。