皮肤炭疽

皮肤炭疽(cutaneous anthrax)亦称恶性脓疱(malignant pustules)，病原菌为炭疽杆菌。主要发生于牧民及与皮毛、肉食，畜产等职业有关的职工。其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显著，伴有严重的全身症状，损害内容涂片及培养可查见炭疽杆菌。

(一)发病原因

炭疽杆菌(mycobacterium Anthrax)是一种革兰阳性的粗大需氧杆菌，有荚膜，在干燥环境下，如牧场，土壤或皮毛中可存活数十年，普通消毒剂不受影响，在100℃湿热10min或100℃干热3h处理始能杀死芽孢，炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节，在机体内呈单个，双球形或短链状，体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在，但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质，具有抗吞噬作用，毒性物质在皮内时可引起水肿，接种于静脉内可致死。

(二)发病机制

炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节，在机体内呈单个，双球形或短链状，体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在，但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质，具有抗吞噬作用，毒性物质在皮内时可引起水肿。

病史中有接触皮毛或病畜的历史，患者多为从事肉类加工，皮毛，制革等与畜产有关的职业者，常发生于暴露部位，特别是面颈部，手或前臂，多为单发，潜伏期2～3天，初发为红色小丘疹或水疱，1～2天后变为紫红色血疱或脓疱，基底部呈暗红色坏疽，周围红肿明显，但不疼痛，仅有微痒，1～2周后痂脱，愈后留有瘢痕，可伴有淋巴管炎及淋巴结炎，发生在眼睑，颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱，可迅速形成坏死，伴有轻重不等的全身症状，重症者可有高热，呕吐，全身不适及全身中毒症状，中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。

治疗

西药治疗：　　

患者应住院治疗，严密隔离。局部皮损用生理盐水湿敷，禁止手术或其他挤压处理，以免炎症扩散，局部可外用氯化氨汞(白降汞)软膏。　　

青霉素是首选的抗生素。根据不同的感染类型，治疗也不同。皮肤炭疽每日注射青霉素总量为100～200万单位。同时可加用四环素、链霉素、氯霉素或 新霉素。对于肺炭疽及肠炭疽，每日青霉素总量应在600万单位以上;对于炭疽性脑膜炎及败血症，每日青霉素总量要超过1，000单位。　　

除了上述抗生素外 ，其他的抗菌药物，比如磺胺、呋喃唑酮等，对其也有较强的作用。　　

注射抗炭疽血清，剂量初次可用80～100ml，12～48h后再给20～40ml。严重者可注射100～200ml。　　

治疗必须在中毒症状完全消失后3～5天，局部反复查菌阴性后方可停止。　　

中医疗法：　　

1.辨证用药　　

(1)初期治法：清热解毒，活血止痛。　　

方药：仙方活命饮加减：穿山甲10g，土贝母10g，炒皂刺10g，制乳没各6g，白芷6g，赤芍10g，防风6g，归尾10g，陈皮6g，双花30g，甘草6g。　　

(2)中期治法：清热解毒，凉血散瘀。　　

方药：犀角地黄汤合五味消毒饮。　　

(3)后期治法：清心开窍，回阳救逆。　　

方药：四逆汤送三宝(局方至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸)。　　

2.单方成药 梅花点舌丹、小金丹、蟾酥丸、玉枢丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。　　

3.外用药物　　

(1)疮周：梅花点舌丹研磨或如意金黄散、鞭蓉散水调(或马齿苋鲜汁)外敷。　　

(2)疮面：白降丹0.5g、及蟾酥丸2～3粒研细水调外敷。若疮面凹陷，用化毒散膏。等疮面清洁时用生肌玉红膏或甘乳膏。　　

(3)水疱或血疱：白降丹少许点其上，外敷化毒散膏。

中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。

加强畜类检疫工作，病畜应作严密消毒处理，对畜产品加工前应经过严密消毒，加强对畜牧业及肉类，皮毛工人的卫生宣传教育及防护设备，对此类工作者可注射炭疽疫苗，初次注射0.5ml，6周或6个月后再注射1次，以后每年注射1次。

根据临床和组织病理：在水疱内容物检查(涂片及培养)及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌，有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌，即可诊断。

中医病机和辨证：

1.病机 中医认为是感染疫毒，阻于肌肤，血凝毒滞而发病。

2.辨证分型

(1)初期：毒热内蕴，气滞血淤，症见小红斑丘疹，痒而不痛，状如蚊迹，蚤斑，可微热，舌脉如常。

(2)中期：毒热入营，气血壅聚，症见红斑上起水疱或血疱，迅即变成暗红或黑色腐肉，伴发热，燥急，口干不欲饮，舌红苔薄黄，脉数。

(3)后期：毒热内陷，厥逆亡阳，症见腐肉与正常皮肤分离，流液，若肿势渐消为顺证;若肿势继续蔓延，壮热神昏，四肢逆冷，脉细微为逆证。

中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎。