肾囊肿

肾囊肿(renal cyst，cyst of kidney)，或肾脏囊性疾病，顾名思义，是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。随着体检的普及以及B超和CT广泛应用，肾囊肿疾病的检出率显著提高，已成为临床上较为常见的一种肾脏疾病。一部分肾脏肿瘤(如囊性肾癌)会因为肿瘤内部形成坏死、空腔而出现类似囊性结构，应与肾囊肿鉴别。

单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的，尚不明了，其起源可能与多囊肾相似，只不过是程度不同而已，从另一方面说，通过造成肾小管梗阻及局部缺血，可使动物患上单纯性肾囊肿，这又提示这种病损还可以是后天性的，随着囊肿的增大，基压迫可损坏肾实质，但还不至于使肾功能受损，一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管，从而引起进行性肾积水，这种情形出现后接着可并发感染，Feiner，Katz和Gallo 1980年注意到后天性肾囊肿疾病常见于长期透析患者，Kessel和Tynes1981年观察到2例肾囊肿自行消退。

（1）腰，腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛，钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射；

（2）血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿；

（3）腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差；

（4）蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征；

（5）高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。

感冒是导致肾病患者肾脏损伤最主要的因素之一。临床表明，患有慢性肾炎的病人感冒当天或次日会使病情复发加重，肾脏加剧损伤。所以日常生活中要注意预防感冒，感冒了也要及时治疗，避免恶化。

摄取过高的蛋白质会导致慢性肾病发病及复发加重。所以日常生活要要节制饮食，过年过节更要注意。 　　

贫血、血压高、浮肿、腰酸都可能是肾脏发病的前兆。有这些症状的要注意。 　　

加强锻炼，加强肾脏血液流通，有助于损伤修复，防止肾小球硬化。

（1）特殊治疗： 　　

①当排泄性尿路造影，肾断层X线摄影术，超声影象及CT仍未能做出最一诊断，可选择作血管造影，而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下一步诊断手段，这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍应做细胞学检查。还应测定其脂肪含量，脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断。随后将囊液充分引流，并代这以造影剂。接着在不同体位下摄片，以显示囊壁光滑度，有无赘生物存在。抽出造影剂前，将3ml碘酯脂注入囊腔内，这将减少液体再积聚引起的改变。Bean 1981年介绍了将95%酒精注入空囊内，用这种方法，他在29例患者中只发现1例复发。若只单纯将囊肿抽空，则约大部分会复发。若抽吸液为血性，可考虑手术探查，因此时病变严重，甚至已发生癌变。 　　

②如明确诊断，可考虑保留囊肿，毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。 　　

③当诊断仍有疑问时，可考虑手术探查。Ambrose等1971年在大多数已确诊为囊肿时，仍宁愿手术探查。在他们所行55例手术中。5例被证实已有癌变，占9%。通常只将囊肿的肾外部分切除。若肾脏严重受损时，肾切除也是适应症，但这很少见。 　　

（2）并发症的治疗：

当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，尽管Muther和Bennett1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。因而常常需行经此穿刺引流。经此穿刺引流失败的话，采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流，也被证明疗效颇佳。发生肾积水时，切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅。切除囊肿后，自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。

（1）肝肾囊肿大多是先天性的，也有单发的，也可多发的，有时肝，肾囊肿同时存在，一般说肝肾囊肿对人体健康没有多大影响。

（2）过大的肝肾囊肿，对脏器其本身或周围的器官可形成压迫症状或有炎症，可用针吸治疗或手术减压治疗，炎症时要用抗菌药物治疗。

（3）不形成压迫的肝，肾囊肿可以不予治疗，亦无有效治疗措施。

（4）掌纹诊断肝，肾囊肿十分可靠，一般不必做更多的检查。

（5）可以正常工作和生活，较大的肝，肾囊肿，则应注意避免局部外伤。

（6）肝，肾囊肿一般发展缓慢，不会癌变，预后良好。

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

（1）肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲，血尿常见，而囊肿则不见，当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见，出现转移的证据（如体重减轻，乏力，触及锁骨上淋结肿大，胸片显示有转移性结节），红细胞增多症，高钙血症及血沉加快都提示为癌肿，需记住的是，囊肿壁也会发生癌性变，若肾静脉被癌肿堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影，超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断，血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中，有一造影剂密集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响，在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的。

（2）多囊肾：正如尿路造影所示，本病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律，单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性，多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。

（3）肾痈：本病罕见，采集病史时，可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史，尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清，此时，肾脏多较固定，将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实，血管造影可显示一无血管的病损，镓-67扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现。

（4）肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同，囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张，急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。

（5）肾外肿瘤（如肾上腺，混合性后腹膜肉瘤）：可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。

（6）能包虫病：其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼虫，在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化，皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助。

自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见，而一旦发生就难以同肾痈鉴别，有时囊肿内可出血，突然发生时，可引起剧痛，出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿，囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时，可加重肾盂积水，而尿液对肾盂的压迫可引起背痛，这种梗阻还可以使肾脏发生感染。