四川并殖吸虫病

斯氏肺吸虫病(paragonimiasis skrjabini)又称四川并殖吸虫病，是由斯氏肺吸虫(Paragonimus skrjabini)寄生人体所致，其蚴虫在体内各处游走，引起皮下组织器官的炎症性，坏死性、过敏性、囊肿性病变，临床特征主要为皮下游走性囊肿性结节。

(一)发病原因

斯氏肺吸虫成虫虫体狭长，两端较尖，略成梭形，大小(11～18.5)mm×(3.5～6)mm，皮棘以单生为主，呈凿状形，腹吸盘略大于口吸盘，位于体前1/3，卵巢分支细长，位于腹吸盘之后，睾丸呈分支状，位于体中后1/3处，虫卵椭圆形，稍不对称，大小不一，卵壳厚薄不均，内含1个卵细胞和9～12个卵黄细胞。

生活史与卫氏肺吸虫相似，第一中间宿主主要是溪蟹，终宿主为果子狸，犬，猫，豹等，猴，犬，大鼠和兔已实验感染成功，人是异常宿主。

(二)发病机制

因人体并非四川并殖吸虫等的适宜宿主，所以在体内不能发育成熟，其童虫到处游窜，以寻找适宜的寄生场所，引起皮下组织，肺，脑，肝等脏器的损伤和病变，其主要病变为片状或带状出血坏死灶，虫体窜行所形成的隧道及酸性粒细胞性脓肿，有时在病灶中找到童虫，但从未发现有虫卵。

潜伏期多数为3～6个月，以蚴虫移行症为主要临床表现。

其他临床表现

1.肝脏损害

肝组织的早期病变为片状或带状出血坏死，后可形成嗜酸性脓肿，其中心为大量嗜酸性粒细胞，坏死组织碎屑或夏科-莱登晶体，在脓肿完全吸收区可见胶原纤维增生，个别部位可形成假小叶，故部分病人在临床上可出现肝脏肿痛，肝功能异常。

2.皮下游走性结节

皮下肿块多见于胸腹部，初期边界不清，水肿状，以后逐渐萎缩，界缘清楚，直径多数在3.4cm，偶见10cm，局部可有隐痛及瘙痒，单个或多个聚集，具游走性，此起彼伏。

3.肺部症状

虫体在肺部病变与肝脏基本相同，病人可有咳嗽，痰中带少量鲜红血丝，胸腔积液时胸水草黄色或血性，内含大量嗜酸性粒细胞。

4.其他部位症状

蚴虫移行至脑部时，可出现头痛，呕吐，癫痫，脑膜刺激征，蛛网膜下腔出血，但较卫氏肺吸虫少见;其中多数伴有脑部症状，如视盘水肿，充血，单侧眼球突出，眼睑闭合不全，视力下降，睑下垂，复视等症状，小儿可有肺吸虫性心包炎，常有心慌，气促，咳嗽和水肿等，X线，B超，CT或心电图检查可提示心包积液，部分出现缩窄性心包炎。

四川并殖吸虫病西医治疗方法

治疗方法与卫氏肺吸虫病相同。应加强基础护理，特别对于胸腔积液、肝损害、脑部症状和心包炎的患者应密切观察病情变化及药物疗效反应，必要时进行适当处理。

(1)吡喹酮

对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用，疗效高、疗程短，服用方便，是目前治疗并殖吸虫的受训药物，剂量为每日25mg/kg，分3次口服，连服2日。副作用轻，偶见心电图改变、血清转氨酶升高、中毒性肝炎等。

(2)硫氯酚

对并殖吸虫囊蚴虫有明显杀灭作用，可能对虫体有麻痹作用，疗程长，剂量为每日50mg/kg，分3次口服，连服10―15日，或隔日口服用20―30日为一疗程。治疗脑脊髓型为2―3个疗程。副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、荨麻疹，偶见中毒性肝炎。

(3)三氯苯达唑：剂量为10mg/kg，每日2次，连用3日。

(4)双二氯酚(别丁)：口服：每日每千克体重50～60mg(成人与小儿同)。可将全日量分3次服，隔日服药，疗程总量30～45g。毒性低，口服易吸收。副作用有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等，偶可出现心悸、面色潮红反应。发生肝脏损害，应立即停药。

(5)六氯对二甲苯(血防-846)：每日50mg/kg，分1～2次(超重者按50kg计算)，一疗程6～12日。对肺吸虫病也有良好疗效。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等，偶有急性溶血性贫血和精神症状。

(6)颅内高压时应用脱水剂，癫痫发作者可用镇静剂。继发细菌感染时，应加用抗生素。

(7)药物治疗要求不好可考虑手术。对慢性脑型、脊髓型，合并有压迫症状可考虑手术治疗。皮下结节和包块可手术摘除。

四川并殖吸虫病中医治疗方法

槟榔15g、仙鹤草芽15g、榧子10g、雷丸10g，水煎服。

预防本病的关键是革除生食，半生食溪蟹，蝲蛄及饮用生溪水等不良习惯，彻底治疗病人和病畜，捕杀对人类有害的保虫病主，改变随地吐痰及大便习惯，饲养家鸭或繁殖鲶鱼以消灭第一中间宿主，可切断转播途径。

临床诊断

与卫氏肺吸虫病相同，临床表现以皮下结节多见，外周嗜酸性粒细胞显著增多。

实验诊断

(1)皮下肿块活组织检查，发现嗜酸性肉芽肿及斯氏肺吸虫蚴虫即可确诊。

(2)肺吸虫皮内试验及补体结合试验可呈阳性。

(3)痰，粪便及皮下肿块不能发现虫卵。

(4)X线胸部检查可见较淡的斑片状，出血性，炎症浸润阴影，持续较短暂;罕见囊肿阴影。

(5)单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AST)可检测斯氏肺吸虫循环抗原，敏感性高，特异性强，并能用于疗效考核。

鉴别诊断

主要与肺结核，结核性胸膜炎，皮下肿瘤等鉴别，卫氏与四川并殖吸虫病鉴别要点。

可并发支气管炎，哮喘，肺气肿及液气胸，严重者可出现截瘫。