小儿分离性焦虑症

分离性焦虑症是儿童时期较常见的一种情绪障碍,离开家或亲人时出现发作性紧张，莫名恐惧与不安，常伴有自主神经系统功能的异常。

(一)发病原因

分离性焦虑症(separation anxiety)的诱发因素包括强制性的分离，如父或母的亡故，患病或父母离异，这些因素对那些有遗传素质的儿童来说，易诱发焦虑。

(二)发病机制

1.遗传因素

患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正常父母所生的子女，而且同卵双生子焦虑症的同病率可高达50%，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。

2.亲子过分依恋

患有分离性焦虑的小儿平时一直与母亲或固定的养育者呆在一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱，过分保护，事事包办，处处代劳，从而使小儿养成胆小，害羞，依赖性强，不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依恋，一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。

3.生活事件影响

在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫折，不幸事故如亲人重病或死亡等。

对于分离性焦虑症，儿科医师应当用发育进程的观点看待这个疾病，正常的分离性焦虑最早发生于婴儿6～8个月的时候，至3岁后，当小儿理解与依恋的人分离是暂时性的，这种正常的焦虑便消失了，所以5岁前小儿诊断此病应谨慎，30个月前的小儿则不作此病的诊断。

分离性焦虑症表现为小儿与亲人分离时深感不安，产生明显的焦虑情绪，多数小儿常无根据的担心亲人会离开自己发生危险或意外的事故，因而不愿离开亲人，不去幼儿园或拒绝上学，即使勉强进学校，也是哭哭啼啼或有挣扎，有的小儿还会有自主神经系统功能紊乱的症状，出现呕吐，腹痛，头痛等，病程持续数月至数年。

(一)治疗

1.行为治疗 行为治疗的方法颇多，包括脱敏法，即逐渐使患儿接近害怕的情景;认知行为治疗法，减少患儿过多的焦虑;家庭治疗，即帮助父母以适当的态度对待孩子的焦虑。无论哪一种方法，治疗的核心是逐渐暴露，使患儿能面对害怕的情景。

2.药物治疗 自20世纪50年代苯二氮卓类药出现后，取代了一些镇静药，而称为“抗焦虑药”，其中常用的为地西泮(安定)，日口服剂量为1～2.5mg，分2～3次服(>5岁)。

三环类抗抑郁剂丙米嗪在临床上已用于分离性焦虑的治疗，此药也常在单独行为治疗时，疗效不明显的情况下，与行为治疗合用。据报道此药结合行为治疗对年幼儿童拒绝上学的疗效较好，但此药不作为分离性焦虑症的首选治疗。

近年来，对于行为治疗和(或)丙米嗪疗效不明显的患儿用盐酸氟西汀(百忧解)显示一定的疗效，但仍有待于临床的随机试验证实之。

(二)预后

大多数纵向研究着重于患儿的拒绝上学症状，年幼儿童早期发病的预后较好，一般能较早回到学校;而青少年儿童在发病时伴有其他症状如学习困难，则预后相对比年幼儿童差一些。作为一个群体来说，儿童患分离性焦虑症是成人期焦虑症的一个风险较大的高危因素。

重视儿童心理健康，为母亲提供心理健康教育咨询，消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱点或神经质的倾向，提供父母生物反馈疗法(松弛疗法)，帮助小儿全身放松训练，配合游戏，音乐疗法等，促进儿童身心健康发育。

诊断

一般根据病史及临床表现，诊断并不困难，美国精神学会出版的精神疾病诊断统计手册第4版中，分离性焦虑症的标准如下：

1.≥3个以上的下述焦虑症状

(1)离开家或亲近的人出现过分的痛苦。

(2)持久和过分的忧虑失去亲近的人，或灾祸可能降临于亲近的人。

(3)持久和过分的忧虑不祥的事导致与亲近的人分离。

(4)由于害怕分离，出现持久的拒绝上学或去其他地方。

(5)没有亲近的人陪伴，或在其他情境中没有成人做伴，经常过分害怕，或不愿独自一人。

(6)没有亲近人的陪伴，常拒绝上床睡觉，或不愿离家睡觉。

(7)因害怕分离而出现反复的梦魇。

(8)当与亲近的人分离时有反复的躯体症状如头痛，胃痛，恶心呕吐等。

2.病情至少4周。

3.疾病发生在18岁之前。

4.症状明显影响社会交往，学习或其他重要的功能。

5.该疾病排除广泛性发育障碍，精神分裂症，或其他神经症。

鉴别诊断

1.广泛性焦虑症

患儿焦虑的范围大，主要是对自己的能力，外貌及所做的事过分担忧，而分离性焦虑症却主要因分离所致的焦虑。

2.强迫症

此症患儿在离家时也可有焦虑，但这常常是一种特殊的强迫或仪式样症状，这类患儿因此不愿离开家庭，此外，强迫症患儿也有担忧父母安全的焦虑，但这种想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脱，而且患儿还会害怕自己对父母的侵犯性冲动行为。

3.学校恐怖症

儿童在学校中有意外创伤后，产生害怕学校环境而拒绝上学，这与年幼儿童分离性焦虑而拒绝上学是有区别的，后者是因为害怕分离所致。

有自主神经系统功能紊乱的症状，如心慌，胸闷，尿频，尿急等，易出现食欲减退，胃肠功能紊乱，或呈营养不良容貌，夜间入睡困难，夜眠不安，注意力不集中，学习成绩偏差，有时演化为学校恐怖症。