小儿急性肠系膜淋巴结炎

急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，典型症状为发热，腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘，急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。

(一)发病原因

由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠，大肠区淋巴结多，上呼吸道感染或肠道感染后，病毒，细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎，病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生，水肿，充血，但培养为阴性，沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应，出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。

(二)发病机制

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。

典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛，倦怠不适，继之发热，腹痛，呕吐，有时伴腹泻或便秘，约20%的病儿有颈部淋巴结肿大，腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好，最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张，偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结，有些患者可能并发肠梗阻,应注意观察，年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食，静脉输液，抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗，但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者宜手术探查， 当患儿在临床上出现发热，腹痛，呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。

本病的特点：

1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热，腹痛，呕吐等表现。

2.腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性，痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。

3.腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。

4.超声检查示肠系膜淋巴结肿大。

5.诊断本病需与急性阑尾炎，肠蠕动亢进，肠蛔虫症等急腹症相鉴别。

6.经抗炎，抗病毒治疗后预后好。

(一)治疗

若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。 　　

(二)预后

非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。

肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。

诊断

根据经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热，腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能，及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。

鉴别诊断

诊断为急性肠系膜淋巴结炎尚需除外肠蠕动亢进，肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因。

1.急性阑尾炎 二者症状相似，但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻，起病较缓慢，典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并有腹肌紧张，白细胞总数及中性粒细胞增高。

2.结核性肠系膜淋巴结炎 起病缓慢，除腹痛，发热外，常有盗汗，消瘦，食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染，结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别。

3.感染性单核细胞增多症 也可出现肠系膜淋巴结肿大，但常伴有颈部淋巴结肿大，脾大，检查异形淋巴细胞，冷凝集素，EB病毒效价等有利于诊断。

本身常为上呼吸道感染的并发症，因患儿多有呕吐，进食少，故水，电解质紊乱常见;有些患者可能并发肠套叠，并发肠梗阻。