小儿食物中毒
科室:急诊科,
症状:恶心|乏力|复视|腹痛|腹泻|呼吸困难|昏迷|惊厥|
食入被细菌,细菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒,是临床常见的急症,重症常发生各种并发症造成患儿死亡。
(一)发病原因
1.细菌性食物中毒 食物在制作,贮存,运输及出售时被细菌及其毒素污染,常见的细菌有沙门菌,大肠埃希杆菌,副大肠埃希杆菌,嗜盐菌等;另一些细菌,如金黄色葡萄球菌,肉毒杆菌和链球菌等污染食物后,在食物中大量繁殖,放出毒素被肠道吸收而引起中毒,细菌外毒素经高温处理可杀死细菌,但毒素未被破坏,食入后仍可中毒。
2.真菌性食物中毒 指有毒的真菌,如赤霉菌,毒青霉菌和黄曲霉菌等污染食物致中毒。
3.有毒的动,植物中毒 食物本身含毒,如河豚,蟾蜍,毒蕈,木薯,白果及发芽的马铃薯本身含毒,食后发生中毒。
4.化学性食物中毒 食物中掺杂入一些重金属,有机磷等引起中毒。
(二)发病机制
1.毒物直接作用 毒物可直接导致机体各种器官功能紊乱,中枢神经功能抑制,脑水肿,肾功能不全,溶血,多系统损害或多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),甚至循环衰竭,呼吸肌麻痹致呼吸衰竭,多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或者猝死。
2.许多继发或间接因素参与组织器官的损伤 包括全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),自由基损伤,微循环障碍,继发感染,内环境失调等。
夏秋季多见,起病急,常常同时有数人或数十人发病,症状相似,主要是胃肠道症状,如恶心,呕吐,腹痛,腹泻等,重者可有脱水,酸中毒,甚至休克,昏迷,常有发热,不同细菌所引起的中毒临床各有特点:
1.沙门菌中毒 多由食肉或内脏引起,尤其是病死的家畜,潜伏期6~24h,最长可2~3天,有发热,头痛,恶心,呕吐,腹泻,全身乏力,可伴皮疹,大便有脓血,病程1~3周,可死亡。
2.葡萄球菌中毒 剩饭菜,污染的肉,奶,蛋类食后引起,潜伏期短,一般3h,表现吐,泻,以吐为主,发热不明显。
3.嗜盐菌中毒 由食海产品或用盐腌渍的食物引起,潜伏期8~12h,有腹痛,腹泻伴呕吐,中度发热,大便呈洗肉水样或脓血便。
4.肉毒杆菌中毒 肉毒杆菌为厌氧菌,多因食过期罐头,腊肠或密闭贮存食物引起,潜伏期1天至数天,神经系统症状明显,有头痛,眩晕瞳孔散大,软弱无力,眼睑下垂,复视,视力模糊,甚至失明,吞咽和呼吸困难,失音,可因呼吸麻痹死亡。
5.大肠埃希杆菌 潜伏期短,一般4~12h,症状轻,以腹泻为主,大便腥臭味,很少发热。
6.真菌 一般先有胃肠道症状,而后出现肝,肾损害或神经系统症状,如头痛,头晕,烦躁,惊厥,昏迷,有些真菌引起中性粒细胞减少或缺乏,血小板减少等。
(一)治疗
以对症治疗为主。食入大量毒物在6~8h以内者可催吐、洗胃。选用针对肠道菌的抗生素,如氨苄西林、吡哌酸、庆大霉素口服、呋喃唑酮(痢特灵)、小檗碱(黄连素)等。
肉毒杆菌可给多价肉毒血清5万U,肌内注射,每6小时1次,连用2~3天。先作皮内试验。要早用,超过48h后效果甚差。婴儿不主张应用。
纠正脱水、酸中毒,吸氧,降温,有条件时应监护,以防病情发展。
(二)预后
中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素影响病情进展与预后。多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。重症中毒可致死。广州市儿童医院5年住院的中毒病死率为7.97%。并发循环衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高,存活者可遗留不同程度的神经后遗症或其他脏器功能残障。
1.加强卫生宣教,不吃腐烂变质食物。
2.剩菜,剩饭应加热后再食,过期罐头一律扔掉,病死家畜深埋。
3.生吃瓜果,蔬菜要洗烫,生熟食分开制作加工。
4.饮食行业从业人员要定期培训,定期体检。
诊断
1.流行病学资料 有进食不洁食物史,同时进食者先后或同时发病,症状相似。
2.胃肠道症状为主 表现恶心,呕吐,腹泻或腹痛,有时伴发热。
3.大便呈稀便 可有黏液,脓血,有腥臭味。
4.严重吐泻 可出现脱水,酸中毒。
鉴别诊断
鉴别毒物种类,首先找到毒源,对可疑食品要明确成分,尽可能对可疑食品做毒物分析,结合临床症状,体征,胃内容物,分泌排泄物的毒物分析,尽快明确鉴别诊断。
重者可有脱水,酸中毒,甚至休克,昏迷,肉毒杆菌中毒可引起失明,吞咽和呼吸困难,因呼吸麻痹死亡,真菌可引起肝,肾损害,惊厥,中性粒细胞减少,血小板减少等。