寻常狼疮

寻常狼疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面，胸背部，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。相当于中医的“肺风粉刺”。

寻常狼疮是由结核杆菌所引起的慢性进行性皮肤感染。多发生于儿童及青年人。病程缓慢。初起时眼睑皮肤出现米粒至黄豆大的结节，周围绕一红晕，半透明，呈棕红色或褐色，质柔软。结节可自行吸收或破溃形成溃疡，有时呈乳头状增殖。

(一)发病原因

寻常狼疮是一种继发性皮肤结核，患者先前感染过结核杆菌，并且已致敏，结核杆菌大多系附近淋巴结或骨结核病灶经淋巴管传至皮肤，或结核杆菌通过皮肤损伤而感染。

(二)发病机制

当结核杆菌侵入机体后，首先被中性粒细胞吞噬，并在其中继续繁殖，随后被中性粒细胞带到体内深部，当白细胞破溃后，细菌散出，则又被体内巨噬细胞所吞噬，细菌在巨噬细胞内继续繁殖，因而引起细胞浸润，形成慢性肉芽肿，此时细菌抗原分别刺激B淋巴细胞及T淋巴细胞，产生抗体及致敏淋巴细胞，由于细菌多潜藏于细胞内，以致抗体不能进入细胞内抗御细菌，所以抗体对其免疫防护作用不强，但致敏的淋巴细胞与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，即释出一系列免疫效应因子，主要是巨噬细胞游走抑制因子(MIF)，巨噬细胞激活因子(MAF)及趋化因子等，吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和致敏淋巴细胞的周围，使巨噬细胞活性增强，细胞内消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成为激活的巨噬细胞，能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。

初起为少数鲜红或褐红色，粟粒至豌豆大小结节，称为狼疮结节，以后结节逐渐增大，数目增多，浸润显著，境界明显，可向四周扩延成为弥漫性浸润，结节柔软，以探针稍用力刺入，容易贯通(探针穿通现象);以玻片压视，呈褐黄色(苹果酱现象)，结节易于破溃，形成溃疡，溃疡边缘穿凿不整，表面有污红褐色肉芽及少量稀薄脓液或结成污褐色薄痂，溃疡可自行愈合，愈后形成萎缩瘢痕，在瘢痕上仍可复发新的结节，单侧性，任发全身各处，但易侵颜面，尤以鼻部，口部，颊部及耳部为常见，黏膜亦易被侵及，常因瘢痕收缩而形成各种畸形，如口眦偏斜，眼睑外翻，鼻如刀削，小口，小眼或关节强直，指节断损。

经过缓慢，易于复发，常自幼年发病，可迁延多年甚至数十年，缺乏自觉症状。

加强卫生宣传，普及有关结核病防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。 　　

开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。有效的接种可防止该病的发生。对曾经感染过结核病患者，若有相应皮肤症状，应早期诊断。

寻常狼疮西医治疗方法 　　

1.治疗原则：治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。 　　

2.局部治疗：对范围不大的皮肤损害可用1%普鲁卡因液1mL加入2。5%异烟肼溶液2mL，在损害四周作环形皮下注射，或将5%异烟肼软膏涂于损害处，亦可在局麻后，对皮损处涂布乳酸、铬酸或纯石炭酸腐蚀。 　　

3.手术疗法：对小片寻常狼疮，可在局部麻醉下，施行刮除术，术后压迫止血，外敷10%次没食子酸铋。 　　

4.全身治疗 　　

异烟肼100mg每日3次，每日3次治疗有效，一般在2～6月皮损消失，少数病人需6个月以上，链霉素每日1g，总量60～100g，为巩固疗效和预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2月。 　　

链霉素、异烟肼为一线药物，常与利福平，乙胺丁醇联合用药，可缩短疗程及延迟抗药性。

寻常狼疮中医治疗方法

1.辨证用药 　　

治法：益气养血，活血解毒，除湿化痰。 　　

方药：生芪15g、党参15g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、鸡血藤15g、丹参15g、白芷10g、夏枯草15g、连翘15g、土贝母10g、生牡蛎15g、陈皮10g。 单方成药;内消瘰疬丸，夏枯草膏，内消连翘丸，散结灵，八珍丸，人参养容丸。 　

内消瘰疬丸 　　

【功能主治】软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。 　　

【用法用量】口服，一次8丸，一日3次。

夏枯草膏 　　

【功能与主治】清火，明目，散结，消肿。 　　

【用法与用量】口服，一次9g，一日2次。 　　

散结灵 　　

【功效】：散结消肿，活血止痛。 　　

【用法及用量】：口服：每次4片，每日2次。 　　

内消连翘丸 　　

【功效】：化核软坚。 　　

【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前盐酒送下。

预后 　　

经过缓慢，溃疡可自行愈合，愈后形成萎缩瘢痕，在瘢痕上仍可复发新的结节。易于复发，不及时治疗，病情可迁延数10年不愈。

预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径，开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。

诊断

1.根据寻常狼疮的特点，如常自幼年发病，基本损害为苹果酱样的狼疮结节，破溃后愈合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新结节，一边破坏，一边愈合等特点，再结合组织病理检查呈结核性或结核样浸润等，一般诊断不难。

2.中医病机和辨证

(1)病机：中医认为本病多因身体虚弱，气血不足，或急气多劳成痰，兼外感毒邪，痰湿凝滞血脉而成。

(2)辨证：皮损可发于面部，四肢等，局部皮损深红或紫红，表面有结蒂，玻片压后不退色，多发于青少年，伴身体瘦弱，乏力，纳差，舌淡苔白，脉细缓。

鉴别诊断

1.结节病 结节病的结节较狼疮结节坚实，有浸润感，一般不破溃，结核菌素试验阴性。

2.结节性梅毒疹 梅毒性结节发展较快，可成匐行状排列，质硬如软骨，铜红色，常破溃，溃疡呈穿凿状，愈后结疤，梅毒血清反应阳性，其病理改变主要为浆细胞浸润及血管变化。

3.盘状红斑性狼疮 颜色鲜红，表面附有黏着性菲薄鳞屑，毛囊口扩张，内含角栓，无狼疮结节及溃疡。

4.深部真菌病 结节常破溃，结疤，真菌培养阳性，组织病理学可查获病原菌。

5.结核样型麻风 结节较狼疮结节稍硬，患处感觉障碍为其特点，有周围神经粗大及肢体麻木畸形，可出现营养性溃疡。

常因瘢痕收缩而形成各种畸形，如口眦偏斜，眼睑外翻，鼻如刀削，小口，小眼或关节强直，指节断损。