眼异物伤

眼的异物伤比较常见，根据异物的性质可分为金属异物和非金属异物两类。大多数异物为铁、钢磁性金属异物，也有非磁性金属异物如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石及植物性(如剌，木)和动物性(如毛、刺)异物等。不同性质的异物在眼的不同部位所引起的损伤及其处理各有不同。

大多数异物为铁，钢磁性金属异物，也有非磁性金属异物如铜和铅，非金属异物包括玻璃，碎石及植物性（如剌，木）和动物性（如毛，刺）异物等，不同性质的异物在眼的不同部位所引起的损伤及其处理各有不同。

一、球外异物

1.眼睑异物，多见于爆炸伤时，可使上，下眼睑布满细小的火药渣，尘土及沙石。

2.结膜异物， 常见的有灰尘，煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症。

3.角膜异物，以煤屑，铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛，流泪，眼睑痉挛等，铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。

4.眼眶异物，常见的眶异物有金属弹片，汽枪弹，或木，竹碎片，可有局部肿胀，疼痛，若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。

二、球内异物

球内异物是严重威胁视力的眼外伤，异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏，化学及毒性反应，透发感染以及由此造成的后遗症，例如，异物穿过角膜，晶体可引起角膜穿孔，色素膜嵌顿，角膜混浊及白内障;穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血，铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有明显的毒性作用，氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白，沉着于各组织，表现为棕色沉着物称为眼铁锈症，可造成视力丧失，异物带入致病微生物，可引起眼内感染，造成失明，球内异物的临床表现往往与以上各种因素有关。

球内异物一般应及早摘出。应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的，因此要考虑伤眼功能、病人双眼和全身情况。

是一种严重的眼外伤，易导致目盲，必须以预防为丰-在社会宣传预防眼外伤的知识，在工厂要制订安全保护措施，建立和健全规章制度，以杜绝外伤事故发生，学校和家长对儿童进行安全教育，不要玩耍尖锐玩具，严禁乱玩爆炸物品，如有外伤，要及时就医。

饮食以清淡为宜，保持大便通畅，以利伤情痊愈。

根据临床表现即可诊断。

需要和其它机械性眼外伤如挫伤，穿通伤等以及非机械性眼外伤鉴别。

眼内异物存留较久，常出现某些并发症，此时可根据并发症而进行诊断，再以其他方法加以证实，常见的并发症有以下几种：

1.眼球铁锈症（siderousbulbi）：铁异物存留数日至数月可发生铁锈沉着，首先出现在异物的周围，以后则扩散和传播到眼球内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样的沉着，角膜多在基质层，以周边产部较多，虹膜呈棕色，时久有虹膜萎缩，后粘连，瞳孔中等度散大，对光反应减弱或消失，晶体先在前囊下出现棕色颗粒或形成圆形，椭圆形斑点，以后皮质混浊，呈弥漫的棕黄色，玻璃体液化混浊呈棕褐色，视网膜易受其侵犯而发生变性萎缩，表现为视力减退和视野缩小。

2.眼铜锈症（ocularchalcosis）：铜异常进入眼内数小时，即可在房水中查到铜含量的增加，但临床上出现铜锈症的表现则常在伤后数月或更久，异物的含铜量愈高铜锈症愈重，含铜85%以上者，其损害严重，纯铜可引起急性无菌性化脓，异物被机化组织包裹时，铜锈症则相对较轻，虹膜表现的细小铜异物常不发生铜锈症，角膜的铜锈症以周边部的后弹力层最为明显，临床上常呈现Keyser-Fleischer环的典型表现，虹膜亦呈现黄绿色，瞳孔中等度扩大，反应迟钝，晶体亦可在囊下皮质及后囊表面呈现黄绿色细点状沉着物，晶体典型的改变是葵花状白内障，即前囊下的皮质中部有一灰黄色的圆盘状混浊，周围伸出许多放射形的共瓣状浑浊，日久可发展为全白内障，玻璃体内有一个金黄色明亮的反光团，酷似铜异物本身的反光，但随光线照射的方向改变而迅速移动；裂隙灯显微镜检查时，呈现众多细微的深黄绿色颗粒，随眼球的运动而飘动，视网膜上可见血管的两侧出现金黄色的以光，各处的黄绿色颗粒可逐渐消失，黄斑部的病灶成为灰白色的萎缩区，晶体成为乳白色学潮，有的铜异物（含铜量极高者），可以逐渐前移并形成无菌性化脓，最后在眼球前部自行穿破巩膜而排出眼球外，也有前称至房角者。

3.虹膜睫状体炎：长期反应发生的不明原因的单眼虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎，应详细询问外伤史，并进行其他检查以证实或排除眼内异物的存在。

4.白内障：青壮年不明原因的白内障，有时可为晶体内异物或穿过晶体的异物所致。

5.其他并发症：不明原因的玻璃体浑浊伴有机化膜或条索，单眼继发性视网膜脱离，单眼原因不明的继发性青光眼等，也应考虑眼内异物存留的可能性，而进行相应的检查。