游走脾

脾脏不在正常解剖位置而在腹腔其他部位者，称异位脾。如在体位改变而脾脏有大幅度移位者，则称游走脾，此症甚为少见，女性比男性多3～13倍，以中年女性为多见。

(一)发病原因

一般认为，这是脾脏发育过程中先天异常造成的，还有部分学者认为游走脾的发生存在继发因素，正常脾脏因有脾胃韧带，脾结肠韧带，脾肾韧带以及脾膈韧带的支托维持和腹肌张力产生的腹内压，而维持在一定的解剖部位，如胚胎期背侧胃系膜发育存在缺陷，使得脾蒂变长，同时上述韧带发育异常而松弛，则支托能力大大减弱，使得脾脏在腹腔中移位，继发因素如脾大使韧带被牵拉变长，腹部创伤或妇女妊娠期内分泌改变致腹壁肌肉松弛，经产妇产后腹肌软弱无力等均是游走脾的诱发因素。

综上，游走脾的病因有：

①先天性脾支托韧带如脾胃韧带，脾肾韧带等过长;

②脾脏肿大沉重，同时有脾蒂过长，松弛。

(二)发病机制

游走脾较正常的脾脏大，这可能是由于脾脏原有病变(如慢性疟疾)，也可能是因脾脏脱垂而脾蒂有扭转，充血的结果，游走脾在早期常有较大的移动性，至晚期则可因周围组织的粘连而较固定，约20%的游走脾可导致脾蒂扭转，扭转的原因不一，脾脏的上极较大，当其向下移位时，上极容易向中线倾斜，往往为扭转的开始;而腹肌的收缩，肠襻的蠕动，体位的改变，以及外力的推移等，均可为促成扭转的因素，扭转发生的快慢和程度可有很大不同，其产生的病变也随之各异：轻度扭转或仅有半圈(180°)扭转者，其结果多造成脾脏充血肿大，更甚者可有渗液，出血;扭转至2～3圈者，因脾蒂血运完全被阻，可致脾脏完全坏死，周围组织也可因渗出液的刺激而有局限性或弥漫性的腹膜炎，或者形成慢性的脾周围粘连，如仅有动脉阻塞，则可造成脾脏萎缩和纤维化。

可因病理变化的不同而有很大差别，但主要取决于脾蒂有无扭转和扭转的程度，病人可以没有明显的症状，或者可出现邻近脏器被牵扯或其脱垂所在周围器官被压迫的症状，如游走脾本身发生扭转则可产生不同的表现。

通常如脾周围无粘连而脾活动度大时，病人可无明显的自觉症状，但也可能发觉腹内有能移动的肿物，重者可感左上腹有不适或疼痛，卧床时消失，起立时加重，牵扯症状主要涉及胃部，可有恶心呕吐，胀闷和嗳气等现象，压迫症状则视其被累及器官而异：压迫肠道者可引起急，慢性的机械性梗阻症状;压迫盆腔者可有里急后重，排便不畅或便秘症状;膀胱或子宫受压者可有排尿困难或月经不调等症状。

脾蒂扭转的快慢和程度对症状的影响很大：急性扭转多因突然体位变换，外伤，妊娠晚期等诱发，可产生剧烈腹痛并伴恶心，呕吐等消化道症状，甚至出现休克状态，但慢性不完全性扭转可以没有自觉症状，或仅有轻微腹痛。

一旦游走脾诊断明确，可区别不同情况予以处理。无任何症状的患者应向其交代发生蒂扭转及脾梗死的可能，并试行手法复位。在移位脾被还纳回左上腹脾窝后，以腹带稍加压力外固定。这种方法对体态消瘦者可暂时有效，但易复发。脾脱垂时间越长，效果越差。肥胖者腹带无法起到固定作用。对症状不重、脾大和脾功能亢进不严重且发展缓慢者，为尽可能保留有正常功能的脾脏，可试行脾固定术。即于术中尽力将脾脏自发现部位剥离，在不影响脾蒂血运的前提下，将其复位于左上腹脾窝或左侧腹其他部位，并利用附近组织予以缝合固定。此种方法尚无远期疗效随访报道，值得进一步探讨。育龄期妇女为防止增大子宫诱发脾破裂或增加脾蒂扭转机会，应积极手术切除脾脏。盆腔部位游走脾亦应切除，以减少并发症可能。急性脾蒂扭转者均应手术切除脾脏。 　

游走脾主要由于脾蒂过长，松弛所引起，无有效预防措施。

无症状的游走脾往往是患者行体检或影像学检查时意外发现，或因腹部肿块就诊，脱垂时在腹腔其他部位则可扪及形似脾脏且有切迹的肿块，于正常脾脏所在部位的浊音区消失，而于病人平卧时肿块又可退回至脾窝内，多数患者就诊时因脱位脾已有扭转，腹膜受渗出液的刺激，腹肌呈强直状态，以致不能扪出脾脏的形状，诊断比较困难。

游走脾主要需与左肾，胰腺和胃肠道的肿块，淋巴结肿瘤鉴别，鉴别的要点是寻找肿块，有无脾门切迹和脾门血管图像，此为脾脏区别于其它腹部脏器与肿瘤的重要特征。

脾脏位于下腹部或盆腔时，若发生急性完全性脾蒂扭转，极易与急性肠扭转，卵巢囊肿扭转以及急性囊肿穿孔，阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎相混淆，应注意加以鉴别。

慢性脾扭转伴脾静脉淤血可引起胃底静脉曲张，间歇性扭转可导致脾充血，继而引起脾脏肿大，脾功能亢进，脾脏发生渗液，出血，坏死或感染时，又可有急性腹内出血，急性腹膜炎，局部脓肿等各种并发症的症状出现，游走脾还可因外伤或妊娠期腹内压升高而发生脾破裂，有的病例可合并其他内脏下垂。