乳痨

乳痨是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。纱》科理例·乳痈》云：“乳内肿一块如鸡子大，劳则作痛，久而不消，服托里药不应，此乳痨症也。”《外科大成·乳痨》云：“乳房结核初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而实相通，外见阴虚等症。”

本病临床较少见，多发生在20—40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。相当于西医的乳房结核。

多由素体肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成;或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成;或由肺痨、瘰疬、肾痨等病继发。

患者多原有结核病史，常为20―40岁已婚并曾生育的妇女。病程进展缓慢。

初起：乳房部一个或数个结节状肿块，大小不等，边界不清，硬而不坚，肤色如常，压痛不明显。

成脓：肿块逐渐增大，相互融合，与皮肤粘连，推之不动，压痛或隐隐作痛，皮色微红微肿，成脓较迟，常需数日之久。若肿块软化，则已形成寒性脓肿，多位于一侧乳房部偏上方。患侧腋窝淋巴结肿大。有时，肿块不软化，而发生纤维组织增生，引起病变乳房部的硬化，使乳房严重变形或乳头内陷。伴有潮热盗汗，形瘦食少，神疲乏力等症。

溃后：脓肿溃破后发生一个或数个窦道或溃疡，排出混有豆腐渣样碎屑的稀薄脓液，腐肉不脱，极难收口，或形成疮口日久难敛，或形成乳漏，局部有潜在性空腔或窦道。伴低热，盗汗，食欲不振等症。

一、内治法

(一)气滞痰凝多见于初起阶段。乳房肿块，形如梅李，推之不移动，硬而不坚，不红不热，不痛或微痛，以后逐渐与皮肤粘连;伴心情不畅，胸闷胁胀：舌淡红，苔薄腻，脉弦。

辨证分析：体质素虚，肺肾阴虚，阴虚则火旺，火灼津为痰，痰火凝结，更兼肝气郁结，气滞痰凝，阻于乳络，而致乳房肿块质硬;肝气郁结，故心情不畅，胸闷胁胀;苔腻、脉滑为气郁痰凝之象。

治法：疏肝理气，化痰散结。

方药：开郁散合消瘰丸加减。

(二)正虚邪恋多见于成脓或溃后。乳房肿块增大变软，皮色微红微肿，压痛或隐隐作痛，久则可有乳头溢脓溢血;舌红，苔黄，脉数。

辨证分析：发病后失于治疗或治疗不当，正气渐虚，痰热之邪未能清除，故乳房肿块增大;热盛肉腐，肉腐为脓，故肿块变软，皮色微红微肿;病变蔓延至乳络，故乳头溢血溢脓;舌红、苔黄、脉数为有热之象。　

治法：扶正托里透脓。

方药：托里消毒散加减。

(三)阴虚火旺多见于后期。溃后脓出稀薄，有败絮状物，疮口日久难敛，形成慢性溃疡或窦道;伴潮热盗汗，颧红形瘦，食欲减退;舌红，少苔，脉细数。

辨证分析：病程日久，以致耗伤气血，阴虚更甚，皮肉不得气血之濡养，故疮口日久难愈，脓水清稀;阴虚而虚火上炎，故见潮热盗汗、颧红、形瘦等症;舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

治法：养阴清热。

方药：六味地黄汤合清骨散加减。

二、外治法

(一)初起用阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺桂麝散敷贴。

(二)成脓乳痨合并感染，肿块波动明显时，宜切开排脓。

(三)溃后切开排脓后或溃后疮口有腐肉，可用红油膏掺五五丹或七三丹盖贴;腐脱新生，可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉红膏等外敷;已形成窦道，可用红升丹或白降丹药捻插入，外盖红油膏，脓尽改用生肌散纱条或生肌玉红膏。　

[其他疗法]

一、单方成药可兼服小金丹、芩部丹以提高疗效。

二、抗痨治疗按{全国结核病统一化疗方案》实施。初治病人可用链霉素0.75g肌注，每日1次;异烟肼0.3g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.5G，口服，每日1次。治疗2个月，再用异烟肼0.3g，利福平0.45g，口服，每日1次，或每周3次，连服4个月。

1.积极治疗原发结核病灶。

2.保持心情舒畅，情绪稳定。

3.加强营养，忌食辛辣刺激性食物。

4、坚持用药，按医嘱完成疗程。

鉴别诊断

乳岩多发于40―60岁的妇女，肿块多为单发，质地坚硬，表面高低不平，病情发展迅速，晚期患部皮肤呈典型橘皮样改变，肿块溃破后呈菜花样，时流血水，其味恶臭，同侧腋窝淋巴结肿大坚硬。

由乳核扩散而致的疾病。因气血内虚或失于调治，乳核渐大如碗，坚 硬疼痛，延至胸肋和腋下，色或紫或黑，溃破后，轻的流白汁，重的流臭 水，日久有午后潮热，咳嗽，颧红、羸瘦等阴虚内热的症状。

《医源资料库》：乳痨，病名。乳房痈疽缠绵不愈而成痨者。出《秘传外科仙方》。多因肝气郁结，胃经痰浊凝滞不去而成，复因肝肾虚而疮疡不愈。证见初起结核如豆如李梅，硬而不痛，肤色如常，渐见其肿块增大，且与肌肤粘连，隐隐作痛，皮色亦转微红，其肿块逐渐变软而化脓，脓溃后色灰白而稀，疮面腐肉难脱，疮面周围皮色暗红，或呈紫色者。疮口难敛。重者，溃疡面渐见扩大而延及胸胁、腋窝者，此时全身多呈现阴虚火旺之症。治疗：早期可内服神效栝楼散，或蒌贝散。外可用隔蒜灸法，或选绀珠膏敷贴。脓已成者，可兼用八珍汤加味，补其气血，促其排脓生肌。若晚期已见阴虚火旺之证，则宜滋阴凉血培本之剂，方选六味地黄汤加味，或服十全大补。