瘀证

瘀证是由于血液运行不畅，瘀积凝滞，或离经之血停积体内，或久病人络等所致的多种病证的总称。瘀血的产生多因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等，影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之证。由于瘀血是病理产物，可以引起一系列病理变化，故临床可出现各种各样的症状。

瘀血的产生多因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等，影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之证。由于瘀血是病理产物，可以引起一系列病理变化，故临床可出现各种各样的症状。

辨证论治

热盛血瘀

【证见】 皮肤发斑，颜色紫暗，或有衄血，身热神昏。舌质红绛或紫暗，脉细数。

【治法】 清热解毒，凉血化瘀。　

【方药】

1.主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减　　处方：生地黄20克，水牛角、石膏各30克，黄连、栀子、黄芩、知母、牡丹皮各12克，赤芍、连翘、玄参各15克，丹参20克，紫草20克，郁金、桃仁、红花各10克，甘草6克。水煎服。

2.中成药毛冬青注射液，每次2毫升，每日1～2次，肌肉注射。

寒凝血瘀

【证见】 局部或周身疼痛，固定不移，或皮肤紫暗不泽，四肢逆冷，痛得温稍减。舌质紫暗，脉沉涩。

【治法】 温经通络散瘀。

【方药】

1.主方当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减

处方：当归12克，白芍15克，桂枝12克，细辛15克，木通、制草乌各10克，桃仁12克，丹参20克，炙甘草6克。水煎服。

2.中成药川芎嗪注射液，每次2毫升，每日1次，肌肉注射。

气滞血瘀

【证见】 头面、胸肋或脘腹胀满刺痛，或肢体麻木不仁，关节肿大变形，性情急躁，或有痞块，心悸、脱发，耳聋失语，眩晕，健忘。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

【治法】 理气活血化瘀。

【方药】

1.主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减

处方：当归、赤芍、桃仁、郁金各12克，红花、柴胡、枳壳、川芎各10克，土鳖虫、郁金各9克，生地黄、牛膝各15克。水煎服。　

2.中成药

(1)复方丹参片，每次4片，每日3次。

(2)五灵止痛胶囊每次1―2粒，每日2次。

正虚血瘀

【证见】 气短心悸，头晕眼花，胸中隐痛，食少无力，腹部胀满作痛，或有积块，或肢体偏瘫。舌质紫或有瘀斑，脉细缓而涩。

【治法】 益气活血化瘀。

【方药】

1.主方补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减

处方：黄芪20克，当归、赤芍各12克，川芎、桃仁、红花、地龙各10克，牛膝15克。水煎服。

若偏阳虚者加熟附子12克，肉桂6克，干姜10克。偏于阴虚者，加生地黄、玉竹各15克。偏于血虚者，加丹参15克，鸡血藤30克。

2.中成药丹田降脂片，每次2克，每日3次。

临证应注意辨寒热及虚实偏盛。热证血瘀主要由热邪、温毒等病所导致;寒证血瘀主要因感受寒邪而引起，多见于血脉及肢体经络的瘀证。单独的瘀证及气滞所致血瘀，一般属于实证的范畴;由于气虚不行、津亏不运及阳气衰微所导致的病证，以及瘀证日久，耗伤正气，兼见气、血、阴、阳亏虚者，属于虚证。但严格说来，瘀证的虚证属于虚实夹杂的病证，虚指气、血、阴、阳亏虚，实即指瘀血阻滞。活血化瘀是治疗瘀证的基本原则。属血瘀外，兼有其他致病原因或病理变化者，则需配合其他治法。如虚证血瘀，宜配伍益气、养血、滋阴或温阳等治法。

诊断要点

临床症状及体征：①疼痛：呈刺痛，固定不移，拒按，日久不愈;②瘀斑： 肌肤或舌质见瘀斑(点);③症积包块：按之有形，质硬，固定不移，或拒按触痛，外伤见局部青紫肿痛;④出血：紫暗或成块，或见大便黑色，或出血淋漓反复不 止;⑤全身表现：毛发枯黄脱落，面色黧黑，肌肤甲错，眼睑下发青发黯，白睛布有紫色血丝，牙龈发暗，胸颈见红缕赤痕，腹大坚满或青筋暴露，关节变形、肿 痛，唇指(趾)紫绀，下肢脉络怒张等。⑥舌脉：舌暗、青紫、瘀斑(点)，舌下脉络怒张。脉涩或结。

病史及治疗史：①病史应着重了解起病前有无密切相关的外伤、出血、月经胎产等疾病的历史，因为这些易导致瘀证的形成;②有时虽然瘀证的征象不明显，但有屡服他药，经过多种治法而未效的治疗史，可以从“久病人络”的角度加以考虑。

血液流变学检查，可见浓、粘、凝、聚等异常表现。

鉴别诊断

临证应注意辨寒热及虚实偏盛。热证血瘀主要由热邪、温毒等病所导致;寒证血瘀主要因感受寒邪而引起，多见于血脉及肢体经络的瘀证。单独的瘀证及气滞所致血瘀，一般属于实证的范畴;由于气虚不行、津亏不运及阳气衰微所导致的病证，以及瘀证日久，耗伤正气，兼见气、血、阴、阳亏虚者，属于虚证。但严格说来，瘀证的虚证属于虚实夹杂的病证，虚指气、血、阴、阳亏虚，实即指瘀血阻滞。活血化瘀是治疗瘀证的基本原则。属血瘀外，兼有其他致病原因或病理变化者，则需配合其他治法。如虚证血瘀，宜配伍益气、养血、滋阴或温阳等治法。

神疲乏力，身热神昏，心悸，头痛等症。