儿童遗粪症
科室:儿科,
症状:排便障碍|排便频率异常||
遗粪症:又称功能性大便失禁,本症是指5岁或5岁以上儿童,非器质性因素或因躯体疾病所引起的排便障碍,经常反复出现在不适当的时间和地方解大便,而大便形状正常。
可能与遗传因素,神经系统发育成熟延迟,教育方法不当及心理社会因素有关。
儿童在发育过程已能控制大便的年龄阶段,经常反复出现不能控制排出大便,多数是拉在裤子内,大便形状正常,并非腹泻,躯体检查无异常。
应寻找原因,针对有关因素给予治疗措施,家庭治疗和咨询,加强对患儿卫生习惯的训练和教育指导。
1.行为疗法:可采用正强化法,当患儿能正常地排便,不弄脏裤子时,给予表扬、奖励。当仍出现不自主的排便时,不可对其斥责,不可恐吓,而应加以安慰,使其精神放松。事实证明行为疗法是相当有效的治疗方法。
2.辅助治疗:必要时可辅以抗焦虑药或三环类抗抑郁药治疗。用小剂量丙咪嗪合并心理疗法,仍有遗粪或氯丙咪嗪10-25毫克/天,连用数月,疗效明显。
3.通便治疗:最初的通便治疗按以下方案进行1-4个疗程:第一天用成人型低磷酸盐灌肠剂(≥7岁的儿童一次用2份); 第二天双醋苯啶直肠栓塞(10mg); 第三天双醋苯啶片口服(5mg)。可拍腹部的X线片查看是否灌肠充分。维持治疗可用多种维生素、轻矿物油,持续4-6个月(若维持每日有大便可时间更长)。用法与用量:维生素每日2次;矿物油:每日2次,口服15-30ml 新生儿和体弱儿禁用矿物油,以免发生窒息。矿物油可影响维生素的吸收,所以维生素的用量要多些。在饮食上建议食用粗纤维或粗渣,但不要强迫儿童吃。让孩子坐在便盆上最多每日2次,每次不超过10分钟,最好饭后进行。重症者,灌肠后若有必要,口服缓泻剂(如番泻叶5-10ml/d)2-3周,以后隔日一次持续1个月。复发很常见,若早发现可口服缓泻剂1-2周。大便正常4-6个月则逐渐撤除矿物油。如果该治疗方案失败,建议进一步评价饮食和大便情况。
注重孩子的大小便训练是预防的基本措施。
1、心理辅导。
2、改善饮食结构,合理安排饮食,保持大便通畅。
3、消除不良情志因素刺激,创造良好的生活环境。
遗粪症的诊断标准:
1、年龄4岁以上的儿童。
2、每月至少有一次遗粪,病程至少持续6个月。
3、每次自主或不自主地将大便拉在不该拉的地方,如裤子,地板上。
4、大便的质地和形态正常,一般多发生在白天,尤其在幼儿园或学校多见。
5、排除由腹泻,先天性巨结肠等器质性的病变,以及因精神疾病所致的意识障碍而导致 不能自主的排便。
鉴别由于精神发育迟滞,意识障碍,腹泻或肛门括约肌功能障碍所引起的器质性大便失禁。
有些小孩在遗尿的同时也会遗粪,此时诊断为遗粪症,也就是说,遗粪症会并发遗尿症。